Viviendo en otra dimensión....
Descubre el mundo del Autismo...
Aqui van a encontrar una descripción general sobre los tratamientos más comunes para el manejo del espectro del autismo . Recuerde ningún niño(a) dentro del espectro del autismo es igual a otro. Estudie las diferentes alternativas , reunase con los profesionales pertinentes y escoja lo que crea que es más apropiado para su hijo(a). Somos nosotros los PADRES los que tomamos la decisión sobre como ayudar a nuestros hijos pues somos nosotros los EXPERTOS en ellos. Mi intención es proveerle la mayor información posible. Recuerden que cada tratamiento tiene sus pros y sus contras, revisen siempre todos los puntos de vista antes de tomar una decisión......
Importante:
Les recomiendo que siempre consulten con un profesional cualquier tratamiento, dieta o terapia antes de implementarla. No utilice la información obtenida en esta página Web como sustituto para una evaluación profesional ni me hago responsable de la información obtenida en enlaces y artículos .
Tratamientos e Intervenciones
Conductuales
Applied Behaviour Analysis ABA (Modificación de Conducta)
Programas de Modificación De Conducta :Qué,Porqué? y para qué?
PECS (Picture Exchange Comunication System)
Farmacológicos
Medicamentos Siquiatricos:Preguntas que deben hacer los padres
Abordaje farmacológico del desorden del espectro
Biológicos y Dietéticos
Cuidado con el exceso de Vitamina B
Que son enzimas,probióticos y vitaminas?
Preguntas y respuestas sobre la dieta libre de gluten y caseina
Empezando con una dieta libre de Gluten y Caseína
OTROS:
http://www.viviendoenotradimension.com/otrostratamientos.htm
Curso basico de Aba en Video
Que es el ACA/ABA ?
Caracteristicas del ACA:
Ensayos Discretos:
EL ABC de la conducta
Para ver mas videos de esta serie haga click aqui: http://www.autismoaba.org/contenido/curso-basico-del-aba-en-video
Applied Behaviour Analysis ABA (Modificación de Conducta)
| Terapia de Modificación de Conducta | ||||||||||||||
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La Terapia de Modificación de Conducta es una técnica científica para entender el comportamiento humano al tratar de analizar el contexto en la cual el comportamiento ocurre, para de esta forma determinar sus causas. Relativamente nuevo en el campo de la sicología, la Terapia Conductual se ha usado desde inicios del siglo pasado y fue grandemente influenciada por científicos como Ivan Pavlolv, Edward Thorndike, John Watson y B.F. Skinner. Esta técnica para entender el comportamiento humano nos ayuda a identificar los factores que anteceden (antecedentes) y preceden (consecuencias), así como también otros factores que influencian el comportamiento. Al identificar los factores que afectan el comportamiento, podemos cambiar el ambiente para promover la ocurrencia de los comportamientos deseados (es este caso lenguaje, socialización, seguimiento de instrucciones y otros comportamientos que los niños con autismo no tienen) y disminuir la incidencia de comportamientos indeseables (auto-estimulación, berrinches, agresión y auto-agresión). |
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| La terapia de Modificación de Conducta consiste en un estilo de enseñanza la cual utiliza una serie de "ensayos" para dar forma a un comportamiento, o respuesta deseado. Cada tarea es dividida hasta sus componentes básicos y luego enseñada al niño a través de un sistema de refuerzos. Asistencias son dadas al niño si las necesita mientras aprende una tarea. Cuando el niño comienza a dominar una tarea especifica, las asistencias van reduciéndose gradualmente hasta que el niño puede realizar la tarea independientemente.
Cada tarea es enseñada al niño receptivamente, y luego expresivamente. Cada ensayo, funciona como un bloque, que al juntarse con otros bloques, proveen la fundación para el aprendizaje. |
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El programa es bien positivo y está diseñado para que el niño pueda empezar por ensayos sencillos, recibir un refuerzo, y luego avanzar a realizar tareas más difíciles. Una meta de alta prioridad es hacer que el niño se divierta mientras aprende. La Terapia de Modificación de Conducta depende de la recopilación de datos para documentar el progreso diario del niño. Esto es muy importante para determinar si cierta técnica de enseñanza está siendo efectiva. Es crítico que todas las tareas enseñadas en las terapias se generalicen y sean utilizadas por los niños en la vida diaria (en la escuela, con otros niños). El programa es más que el manejo de la conducta, es una técnica bien estructurada y completa que enseña al niño:
En esencia, el programa le enseña a los niños autistas como "aprender a aprender". ¿Por qué Modificación de Conducta? Hasta la fecha, la modificación de conducta es el único programa que es respaldado por estudios empíricos. Estos estudios incluyen los siguientes:
Todos estos estudios indican que un mínimo de 30 horas a la semana de intervención temprana, contribuyen con la prognosis de los niños autistas y en algunos casos les permiten funcionar a capacidad normal cuando el tratamiento es concluido. A pesar que la mayoría de estos estudios indican que la intervención debe ser dada lo más temprano posible (antes de los 5 años), también ha sido demostrado que niños de cualquiera edad pueden lograr avances importantes utilizando un programa de Modificación de Conducta. La modificación de conducta no es una cura milagrosa para el autismo, pero es uno de los mejores tratamientos disponibles actualmente para ayudar a los niños autistas a desarrollar su potencial máximo. Algunas de las ventajas del programa son:
Algunas desventajas del programa son:
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Programas de Modificación De Conducta :Qué,Porqué? y para qué?
QUE SON LOS PROGRAMAS DE MODIFICACIÒN DE CONDUCTA:
INTRODUCCION:
A lo largo del presente capitulo se mencionara de manera general lo que son los programas de modificación de conducta (PMC), así como las implicaciones necesarias para la elaboración de los mismos.
Así pues se abordaran algunos de los aspectos importantes dentro de la elaboración del diagnostico del niño y las áreas importantes a evaluar antes de la intervención conductual. Esta evaluación conductual nos va permitir conocer datos importantes que nos serán de gran utilidad en la selección de las técnicas utilizadas de acuerdo a cada individuo.DESARROLLO:
Los programas de modificación de conducta (PMC) son aquellos que están orientados tanto a la adquisición o el incremento de comportamientos adaptativos, como a la extinción o disminución de aquellos que no lo son.
Se entiende como comportamientos adaptativos aquellos que le van a permitir al niño integrarse a ciertos grupos sociales, ya sea en el ámbito educativo, social, afectivo o emocional. Estos comportamientos se regulan de acuerdo a las reglas tanto implícitas como explicitas que marca la sociedad como buenos o malos.
Estos programas incluyen tanto la estructura de los mismos, así como sus objetivos, primordialmente terminales, y las estrategias que han de seguirse para su logro y manejo de contingencias, modelamiento, ayudas, restricción de estímulos, etc.
Por otra parte la intervención conductual se puede definir como todas aquellas acciones (o inacciones concientes) en las que participan maestros y padres para ampliar las probabilidades de que los niños, en forma individual y en grupo, manifiesten comportamientos eficaces que les resulten satisfactorios en lo personal además de ser productivos y aceptables en términos sociales.
Siguiendo esta línea de pensamiento es importante mencionar que para la realización de un programa de modificación de conducta es necesario realizar un diagnostico del niño tomado en cuenta 2 aspectos importantes:
- El estudio del comportamiento humano (evaluación conductual)
- La aplicación de principios y relaciones funcionales que rigen la conducta; es decir la propia intervención conductual.
Cuando se habla del primer aspecto dentro de la realización del diagnostico es importante lo siguiente:
- Se elabora en base a la observación directa de la conducta ¿Qué conducta ocurre, con que dimensiones cuantitativas y ante que estímulos o situaciones ambientales?
- Su resultado no es una etiqueta, sino un conjunto de cuantificaciones de la conducta y de descripciones de las condiciones en las que se observo esta.
El diagnostico consta de dos partes, en la primera se observa al niño y se evalúan las siguientes áreas: conductas básicas, habilidades sociales y de adaptación, habilidades académicas y conductas problemas. En la segunda parte es una entrevista con los padres que nos permite complementar la información obtenida en la primera parte, detectar problemas hogareños y hacer contacto con el medio social y cultural del individuo. En cada una de las áreas de la primera parte se evalúan los siguientes repertorios:
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CONDUCTAS BASICAS: este tipo de conductas son la base para la adquisición de otras conductas más complejas. |
Atención Imitación motora Seguimiento de instrucciones |
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HABILIDADES SOCIALES Y DE ADAPTACION: son aquellas que le van a permitir al individuo la interacción con los demás. |
Conducta motora gruesa Conducta motora fina Imitación vocal ( ecoicas) Tactos Intraverbales Articulación |
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HABILIDADES ACADEMICAS. Son aquellas conductas consideradas como prerrequisito para la conducta académica como el atender al maestro, seguir instrucciones, levantar la mano para hablar, estar sentado en la banca. |
Discriminación de colores Tactos complejos Textuales |
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CONDUCTAS PROBLEMATICAS: han sido llamadas a aquellas conductas inadaptativas que interfieren con el proceso de socialización del niño |
Agresividad Hiperactividad Berrinches Molestar o interrumpir a otros Autodestrucción |
Para realizar una buena intervención es necesaria la elaboración de la evaluación conductual.
La evaluación conductual esta formada de distintas etapas:
- DESCRIPCION DEL PROBLEMA E IDENTIFICACION DE LAS VARIABLES INTERMITENTES:
El objetivo es obtener información acerca de:
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ANALISIS TOPOGRAFICO |
ANALISIS FUNCIONAL |
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El objetivo es formular hipótesis sobre el origen, mantenimiento y la modificación de las conductas problemas del individuo. Establecer o deducir las predicciones verificables a partir de esas hipótesis.
En esta etapa la labor del modificador de conducta es seleccionar las conductas claves a modificar, así como seleccionar las variables relevantes que han de ser manipuladas.
- ESTABLECIMIENTO DE LOS OBJETIVOS DE LA INTERVENCION:
El objetivo en esta etapa es, definir que se pretende alcanzar con la intervención ya sea a corto o largo plazo.
La labor del modificador de conducta será decidir que aspectos hay que modificar, así como el establecimiento de orden de prioridades y la manipulación de las variables relevantes.
- SELECCIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS Y PUESTA EN PRÁCTICA DEL PROGRAMA DE INTERVENCION.
El objetivo en esta etapa será la selección de los procedimientos utilizados en la intervención, y la puesta en práctica de las técnicas de tratamiento, así como la evaluación y control de las variables controladas en la intervención.
La labor del modificador de conducta es informar, entrenar y poner en práctica las estrategias especificas en cada individuo. El informar al paciente le permitirá conocer sus limitaciones así como sus habilidades, el entrenamiento en la utilización de las herramientas o estrategias será fundamental para el desarrollo de las mismas ya que muchas de las veces no es suficiente dar la indicación al individuo sino que se requiere de la asesoria del modificador de conducta para lograr mejores resultados. Resulta conveniente mencionar que las herramientas que se le proporcionan al niño serán encaminadas a las necesidades y características del mismo.
- EVALUACION DE LOS RESULTADOS:
El objetivo es contrastar los datos y comprobar la confirmación de las hipótesis formuladas. La intervención termina con la evaluación post intervención.
Es importante realizar esta parte ya que muchas de la veces solo nos enfocamos en los avances del niño, sin corroborar que los mismos se deben a nuestra intervención, con esto no quiero decir que la intervención no sea de utilidad pero en algunas ocasiones existen otras variables que intervienen en el cambio o modificación de la conducta del niño.
La participación de padres y maestros es indispensable para la obtención de mejores resultados ya que estos están con contacto con el niño el mayor tiempo posible y de ellos depende los avances o retrocesos del niño.
CONCLUSIONES:
Es importante mencionar que dentro de la educación especial al igual que en cualquier otra área estos programas son de gran utilidad ya que se centran en las necesidades individuales del sujeto.
La aplicación de un PMC no es tan solo el hecho de seguir una serie de instrucciones o técnicas que se proponen para la modificación de conductas adaptadas o desadaptadas en un individuo , sino que va mas allá, ya que se tiene que elaborar antes que nada una evaluación conductual, en donde no solo nos proporcionara los datos de las conductas observables sino que también nos puede ser gran utilidad para la verificación de la efectividad del programa, utilizándose como comparación de las conductas del sujeto antes, durante y después de la intervención.
Cada una de las etapas que se mencionaron dentro de la evaluación conductual son importantes ya que cada una de ellas marcara la diferencia entre una intervención efectiva y una intervención sin resultados.
El éxito depende no solo de las técnicas especificas empleadas, sino también de las formas en que se miden las conductas y se evalúan los programas de intervención.
IDENTIFICACION DE LA META DEL PROGRAMA:
INTRODUCCION:
Dentro del presente capitulo se mencionaran una serie de lineamientos que serán de gran utilidad para la identificación de la meta del programa, es decir de la elección de la conducta en el niño que se pretende modificar.
DESARROLLO:
La realización de un PMC requiere establecer con claridad la meta del programa y describir cuidadosamente las conductas a desarrollar, aumentar o eliminar.
Lo primero que se tiene que hacer es identificar el comportamiento o conducta que se va a cambiar o modificar. Ya sea que se pretenda el aumento o disminución del mismo, o bien cuando un comportamiento no a ocurrido aún, es decir que se pretende desarrollar.
Por lo tanto llamaremos meta del programa a la conducta blanco que se pretende modificar. La conducta blanco debe definirse de manera explicita de modo que en realidad puedan observarse, medirse y acordarse entre individuos que están aplicando el programa.
Lineamientos que determinan la meta de un programa:
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LINEAMIENTOS |
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La intervención a menudo depende de definiciones de anormalidad, desviación, disfunción, conductas inapropiadas y estilos de vida.
Todo esto lo ira marcando implícitamente la sociedad o grupo en el que se desarrolle el niño.
CONCLUSIONES:
La elección de la conducta es importante dentro de cualquier PMC ya que la intervención ira enfocada única y exclusivamente a la conducta por disminuir, aumentar o desarrollar.
El principal problema radica en la selección de estas conductas blanco ya que muchas veces no solo es una conducta la que se pretende modificar sino que son varias, es recomendable jerarquizar en orden de importancia de acuerdo a las necesidades que urgen mas en el niño.
LA MODIFICACIÒN DE CONDUCTA Y EL ANÀLISIS CONDUCTUAL APLICADO.
INTRODUCCION:
En los últimos años han aparecido un conjunto de técnicas de MC que ha recibido la denominación genérica de análisis conductual aplicado. Dichas técnicas se basan en los principios experimentales que rigen la conducta y han sido observadas y probadas en condiciones rigurosas de control de laboratorio.
DESARROLLO:
La MC a menudo se emplea para aumentar una gama de conductas en la vida cotidiana, así como el desarrollo de estilos de vida saludables.
Por otra parte a continuación se mencionaran algunas de las características y propuestas de la modificación de conducta:
- Relación con la psicología del aprendizaje
- Metodología experimental
- Adaptado a las características del paciente
- Centrado en el aquí y ahora. (centrarse en el problema que actualmente tiene el individuo, pero sin olvidar el pasado del mismo)
- Recurre a la evaluación conductual. (recoge y estudia aquella información relevante, que le ocurrió al paciente, que factores han hecho que aparezca y cuales hacen que se mantenga el problema.
- Criterio de cambio: conductas manifiestas. (mejora a nivel conductual o motor).
Diversos factores como los biológicos, conductuales, sociales, culturales y otros pueden influir sobre la conducta, es decir que estos determinaran en gran medida las características y dirección de la misma. Así pues estas conductas operaran sobre el propio ambiente dando como resultado consecuencias que afectan la probabilidad de que se desempeñen en el futuro.
Las técnicas básicas utilizadas dentro de la MC se derivan del condicionamiento operante y estas son de gran efectividad tanto en animales como en seres humanos.
El análisis conductual aplicado, a diferencia de otras áreas dentro de la MC, a menudo se denomina como conductismo radical. Se le considera radical porque su punto focal esta exclusivamente en la conducta abierta en lugar de en estados subjetivos (afecto) y pensamientos (cognición).
El análisis de lo conductual aplicado se desarrolla a partir de la observación de tres cambios fundamentales:
- Un cambio en el medio: en forma de objeto o acontecimiento, que influye en el organismo al cual denominaremos estimulo.
- Un cambio en el organismo que se traduce en alguna forma de comportamiento observable al que denominaremos respuesta o conducta.
- Un nuevo cambio en el medio: en forma de objeto o acontecimiento, efecto de dicha conducta, al que llamaremos consecuencia.
El análisis conductual aplicado es objetivo y funcional, procura relacionar una conducta con varios estímulos o viceversa y formula la relación en forma de una función.
CARACTERISTICAS DEL ANALISIS CONDUCTUAL APLICADO:
- Se enfoca en conductas abiertas
- Se centra en conductas de significación aplicada. (social o clínica)
- Busca la marcada intervención de efectos que haga una clara diferencia para el funcionamiento cotidiano del individuo.
- Se centra en las conductas de uno o pocos individuos en el tiempo.
- Evaluación continua en el tiempo durante periodos prolongados (horas, días, semanas).
- Utilización de eventos ambientales y observables, para influenciar la frecuencia de la conducta.
- Evaluación y demostración de los factores (por ejemplo eventos) que son responsables del cambio conductual.
A través de la manipulación de los estímulos precedentes y consecuentes a una conducta, hemos demostrado que esa conducta particular, es una función de dichos estímulos.
El estimulo precedente adquiere control sobre la respuesta en tanto discrimina o distingue la ocasión en que esa respuesta va seguida de una consecuencia determinada.
La conducta se define siempre en términos físicos, es decir de manera observable: su forma, su duración, frecuencia, etc. Lo que más nos interesa respecto a ella es su probabilidad.
Al aumento de la probabilidad futura de la conducta se le denomina reforzamiento.
Es importante conocer los antecedentes del niño para crear su programa de intervención: determinan la conducta cuatro factores básicos:
- Los determinantes biológicos del pasado: factores genéticos, prenatales y peri natales.
- Los determinantes biológicos actuales: estado nutricional, fatiga, drogas, etc.
- Historia previa de la interacción en el medio, es anterior al reforzamiento
- Las condiciones ambientales momentáneas o acontecimientos discriminativos, reforzantes y disposicionales.
El tratamiento conductual abarca tres aspectos fundamentales:
- La creación de nuevas conductas
- El aumento de frecuencia en conductas ya existentes
- La supresión de conductas no deseables.
CONCLUSION:
Antes de hacer cualquier intervención en el individuo hay que tener presente que el ambiente es un factor importante dentro del desarrollo y mantenimiento de determinadas conductas en los niños. Así pues la modificación de conducta requiere de la manipulación de estímulos y consecuencias para la obtención de la o las conductas deseadas.
En el análisis conductual aplicado no nos enfocaremos en la manera de sentir y pensar del individuo, mas que nada lo que nos interesa es que el niño presente cambios favorables para su desarrollo tanto académico, como social y personal.
COMO ADQUIRIR Y MANTENER CONDUCTAS.
INTRODUCCION:
En el texto se encontrara con reflexiones acerca de la gran importancia que tiene la adquisición adecuada de las conductas y sus principales procedimientos o técnicas para que estas sean adquiridas.
DESARROLLO:
La adquisición de conductas es un tema importante dentro de la elaboración de cualquier PMC, ya que lo que se pretende es que un individuo adquiera una conducta que previamente carecía. Es importante mencionar que no todos los individuos carecen en su totalidad de las conductas deseadas, es decir que estos pueden presentar conductas adaptadas, sin embargo se encuentran poco desarrolladas.
La labor del profesional es evaluar en el individuo tanto las conductas a desarrollar mas, que serian las adaptadas como las conductas inadaptadas.
En caso de presentar conductas inadaptadas es recomendable modificar la adquisición de conductas incompatibles con ellas para que estas disminuyan.
A continuación mencionaremos de manera más detallada los procedimientos fundamentales para la adquisición de conductas.
EL REFORZAMIENTO
Es un conjunto de reglas que se aplican en el proceso de modificación de la conducta. Cuando se plantea y se pone en marcha un programa de cambio conductual, quien modifica el comportamiento debe basarse en buena medida en estos principios para obtener buenos resultados:
- El reforzamiento depende de la manifestación del comportamiento meta. Es decir que se debe reforzar solo el comportamiento a cambiar y hacerlo solamente después de que se manifiesta dicho proceder.
- El comportamiento meta debe reforzarse inmediatamente después de que se ha manifestado. Esto es muy importante en etapas iniciales de la modificación de conducta.
- Cuando el comportamiento meta se alcanza en un nivel satisfactorio se refuerza en forma intermitente.
- Es importante la aplicación de reforzadores sociales. Esto con la finalidad de que el niño no solo este esperando su premio o reforzador sino que también lo haga por una satisfacción de un logro personal.
TIPOS DE REFORZADORES:
- REFORZAMIENTO POSITIVO:
Es el incremento en la frecuencia de una respuesta cuando esta es inmediatamente seguida por una consecuencia particular. Esta última puede ser tanto la presentación de un reforzador positivo como el retiro de un reforzador negativo. El reforzamiento positivo se distingue porque produce consistentemente un aumento en la probabilidad de presentación de la conducta, es decir que hace más factible que determinada conducta se presente con mayor frecuencia en un futuro.
Ejemplos de reforzamiento positivo y negativo: en una niña que esta encargada de algunas labores de la casa y no quiere hacer tarea.
REFORZADOR POSITIVO: Si haces la tarea te doy un dulce. ( es decir, te doy algo que te guste)
REFORZADOR NEGATIVO: Si haces la tarea no lavas la losa. (es decir, te quito algo que no te guste)
- REFORZAMIENTO NEGATIVO:
Se llama reforzamiento negativo al aumento en la probabilidad de que una respuesta se presente como consecuencia de la omisión de un estimulo u objeto. No basta la simple ausencia del objeto o hecho para que la respuesta sea reforzada negativamente, sino que es fundamental que la respuesta sea el medio a través del cual se retire o excluya aquel objeto o hecho, es decir la desaparición del hecho o estimulo debe ser una consecuencia de la conducta.
Tanto el reforzamiento positivo como el reforzamiento negativo aumentan la posibilidad futura de las conductas. Lo que los distingue es que, en el positivo, la consecuencia es un hecho u objeto que se presenta después de la conducta, en cambio, en el negativo, la consecuencia de la adquisición conductual, es la desaparición de un objeto o hecho que se presenta antes de la conducta terminal.
MOLDEAMIENTO POR APROXIMACIONES SUCESIVAS:
Lo primero que se tiene que hacer es definir de la manera más precisa posible cual es la conducta final que deseamos obtener. Una vez que se ha definido dicha respuesta terminal, se comienza por elegir una conducta mas amplia dentro de la cual este incluida la que hemos previsto, o que tenga alguna semejanza formal con ella. Luego de elegida aquella conducta que por supuesto el sujeto debe mostrar dentro de su repertorio, se la refuerza consistentemente hasta que se presente con frecuencia.
El paso siguiente consiste en restringir la amplitud de esta conducta y hacerla cada vez mas parecida a la conducta deseada, mediante un reforzamiento de índole diferencial.
Este procedimiento promueve la adquisición de nuevas conductas a través del reforzamiento diferencial de respuesta cada vez más parecidas a la respuesta final prevista.
El resultado del procedimiento es una respuesta nueva, muy diferente a aquella a partir de la cual iniciamos el moldeamiento, la cual se agrega al repertorio funcional del sujeto.
IMITACION:
Procedimiento para fomentar la adquisición de una nueva conducta, puede utilizarse con sujetos que poseen un repertorio conductual mínimo previo.
La conducta del sujeto debe copiarla del modelo que se le presenta, es importante aclarar que no es indispensable que las dos conductas sean idénticas. Debe existir una relación temporal estrecha entre la conducta del modelo ( o estimulo) y la conducta del sujeto. La respuesta del sujeto ha de producirse inmediatamente después de la del modelo o luego de un intervalo muy breve.
En la imitación hay tres aspectos importantes
- La semejanza entre la conducta del sujeto imitador y la del modelo.
- La relación temporal entre estas conductas
- La omisión de instrucción explicitas para que el sujeto imite la conducta.
EL PRINCIPIO DE PREMACK:
De cualquier par de respuestas o actividades en las que se involucra un individuo, la más frecuente reforzara a la menos frecuente. Es decir que una conducta de más alta probabilidad puede reforzar una de menor probabilidad.
El principio de Premack es útil para propósitos aplicados porque amplia el rango de reforzadores que puede emplearse en la modificación conductual.
Ejemplo de principio de premack:
El niño no quiere hacer tarea porque quiere ver sus caricaturas favoritas, por lo tanto:
Se le dice al niño que si no hace su tarea no podrá ver su programa favorito.
Ver su programa favorito es la respuesta de alta probabilidad
Hacer la tarea es una respuesta de baja probabilidad.
MANTENIMIENTO DE CONDUCTAS:
El propósito es lograr que una conducta se siga emitiendo indefinidamente incluso bajo condiciones distintas a las de su adquisición, es decir que no se requiera seguir reforzando siempre cada una de todas las que se presentan. El objetivo es poder mantener la respuesta indefinidamente con muy poco o ningún reforzamiento.
A continuación pasaremos a mencionar una serie de procedimientos para el mantenimiento de conductas:
REFORZAMIENTO INTERMITENTE:
Cuando encontramos que la conducta se presenta con la frecuencia suficiente como para considerar que el sujeto la ha adquirido, para que esta conducta siga dándose sin necesidad de que la reforcemos continuamente se utiliza el reforzamiento intermitente. Consiste en presentar el reforzador de manera discontinua, o sea que no se refuerzan todas y cada una de las respuestas del sujeto, sino solamente alguna de ellas.
El reforzamiento intermitente puede administrarse en base al número de respuesta, o bien al transcurso del tiempo. En varios casos puede aplicarse el criterio fijo o criterio variable. Estos criterios pueden ser de razón (fija o variable) o de intervalo (fijo o variable). Nos referimos a razón cuando hablamos de número o frecuencia de las conductas, cuando hablamos de intervalo nos referimos al tiempo transcurrido de las conductas.
Es importante mencionar que en este tipo de procedimiento se corre el riego de que el sujeto deje de responder y haya que elaborar otra vez el proceso de la adquisición de la conducta.
CONTROL DE ESTIMULOS:
Si un estimulo esta siempre presente cuando se refuerza una respuesta ( y además cuando no se refuerza), la conducta en cuestión se emite con mayor probabilidad ante dicho estimulo en cualquier otra situación. Cuando la probabilidad de la respuesta varia en función de la presencia o ausencia del estimulo discriminativo, decimos que dicha conducta esta bajo control de estímulos.
Para que una conducta este bajo el control de estímulos se requiere que una vez que la respuesta se emite con determinada frecuencia, bajo reforzamiento continuo, se presenta un estimulo cualquiera, de preferencia fácilmente discriminable (la luz, un sonido, etc.) y se refuerza la respuesta proporcionada en presencia con objeto de obtener que la presencia de tal estimulo aumente notoriamente la probabilidad de la repuesta. Si el sujeto produce dicha respuesta en ausencia del estimulo discriminativo, el reforzamiento será omitido.
Ejemplo del establecimiento del control de estímulos sobre una conducta:
Supongamos que estamos entrenando a un niño a aprender el significado de la palabra "pelota". Una vez que el niño puede decir "pelota", imitando al adulto que lo entrena, se presenta una pelota real, y se le dice al niño "pelota", de manera que ahora el niño repite la conducta verbal "pelota", ante la presencia del objeto pelota. Cada vez que ello ocurre lo reforzamos, de manera que aquel se convierta en estimulo discriminativo del reforzamiento cuando el niño emita la respuesta "pelota" ante la presencia del objeto pelota.
Posteriormente, podemos empezar a disminuir el numero de reforzamientos y el control imitativo que todavía ejerce el adulto, para que ante la sola presentación de la pelota, el niño responda de inmediato "pelota", sin necesidad de reforzamiento alguno. Podemos decir, en este caso, que la palabra "pelota" esta bajo control de estímulos, dado que se hace mas probable cuando el objeto pelota se presenta al sujeto. Naturalmente, este procedimiento implica que no se reforzara al niño cuando diga "pelota" ante estímulos distintos al mencionado.
GENERALIZACION DE ESTIMULO:
La generalización de estímulos se refiere a la transferencia de una respuesta hacia situaciones diferentes a aquellas en las cuales tuvo lugar el entrenamiento.
La generalización es lo puesto a la discriminación, cuando un individuo discrimina en la realización de una respuesta, quiere decir que la respuesta fracasa en generalizarse entre situaciones, el individuo falla en discriminar su ejecución de tal respuesta.
Ejemplo:
Si hemos enseñado a un niño a decir: "buenos días" a su papa, y deseamos que, como paso siguiente, esta conducta se reproduzca ante cualquier adulto, es decir, que se generalice ante la mayor cantidad posible de estímulos denominados "adultos", basta con reforzar sistemáticamente la respuesta "buenos días", cada vez que se emita ante cualquier adulto y, cuando el niño responda de esta manera en forma consistente, darle carácter intermitente al reforzamiento hasta que ya no sea necesario administrarlo. Este tipo de procedimiento se emplea por lo general para el entrenamiento en socialización, donde se requiere que el niño emita la misma respuesta ante todos los miembros de un determinado grupo social.
CONCLUSION:
Es importante darnos cuenta de que no solo se requiere trabajar en cuanto a la adquisición de conductas sino también en el mantenimiento de las mismas.
Actualmente es muy común que solo se de importancia a la simple adquisición de conductas en un niño con necesidades educativas especiales, ya que se cree erróneamente que si el niño ya adquirió la conducta este la mantendrá. Considero que muchas de las intervenciones conductuales no son eficaces en su totalidad porque se olvidan del mantenimiento de las mismas.
COMO REDUCIR O DISMINUIR CONDUCTAS:
INTRODUCCION:
Hasta el momento nos hemos dedicado por completo a revisar las procedimientos que fortalecen una conducta determinada, ya sea aumentado su probabilidad futura o facilitando su emisión bajo condiciones particulares. Ahora pasaremos a un conjunto de procedimientos que persiguen propósitos opuestos a los anteriores, es decir debilitar, reducir la probabilidad de la conducta.
En algunas ocasiones lo que se busca no solamente es incrementar conductas deseadas, sino que a la vez tendremos que ir reduciendo las conductas que nos causan problemas para así aumentar la eficacia de nuestra intervención.
DESARROLLO:
Existe gran diversidad de procedimientos supresores de conducta. Estos procedimientos se aplican cuando deseamos que desaparezca una respuesta que esta dentro del repertorio de conductas de un sujeto. En general se trata de suprimir aquellas conductas cuyas consecuencias son aversivas o dañinas para otros sujetos o para el mismo sujeto , o que le impiden tener acceso a fuentes de reforzamiento adicionales.
Nos limitaremos a revisar aquellos que pueden ser de mayor utilidad en la práctica de modificación de conducta.
- EXTINCIÓN:
Es la interrupción de un reforzador que mantiene o aumenta un comportamiento, es un método eficaz que sirve para que disminuyan las conductas indeseables que manifiestan los niños. Consiste en suspender la entrega de reforzamiento, es decir, suprimir las consecuencias que siguen a determinada conducta.
Walter la define de la siguiente manera: la interrupción o retención del reforzador de un comportamiento que previamente se ha reforzado se denomina extinción. Este proceso también se conoce como desatención sistemática.
- REPRIMIENDAS:
Consiste en regañar, "dar un grito" o castigar verbalmente de otro modo al niño por manifestar un comportamiento inadecuado.
Las reprimiendas son útiles cuando un niño manifiesta una conducta que requiere una acción inmediata pues resulta potencialmente perjudicial para el, para los demás o para la sociedad.
- PERDIDA DE PRIVILEGIOS:
Se retira una parte de los reforzadores positivos presente o futuros del menor después de la manifestación de la conducta indeseable.
- TIEMPO FUERA:
Consiste en sacar al niño de un entorno en apariencia reforzador y pasarlo a uno supuestamente no reforzador durante un periodo específico y limitado. El tiempo fuera es un periodo sin reforzamiento positivo
Modalidades del tiempo fuera:
- Tiempo fuera por observación: se retira al niño de una situación de reforzamiento. Es decir que esta al margen de la actividad, sin poder participar, pero escuchando y observando lo que sucede en la misma
- La exclusión: procedimiento en el que el niño abandona la situación de reforzamiento, pero sin poder observar.
- El aislamiento: procedimiento en el que se recurre a una sala de tiempo fuera, es decir que se retira al niño del lugar donde se presento la conducta.
- SOBRECORRECIÒN:
Procedimiento que exige que el niño que manifiesta un mal comportamiento mejore los efectos ambientales de su mala conducta, realice reiteradamente la forma correcta de comportamiento en el entorno en que se manifestó la conducta indeseable.
- CASTIGO:
Presentación de un evento aversivo o retiro de un evento positivo contingente a la respuesta, se decrementa la probabilidad de la respuesta.
CONCLUSIONES:
Es importante conocer algunas de las técnicas para la reducción o eliminación de conductas en el niño, ya que muchas de las veces estas son aplicadas por parte de los maestros y padres sin darse cuenta que pertenecen a un grupo de procedimientos ya establecidas dentro de la modificación de conducta.
Así pues puede ocurrir que la metodología del maestro para enseñar a sus alumnos este cargada de este tipo de técnicas y por tal motivo no puede obtener buenos resultados.
No todos los procedimientos que se describieron a lo largo de este capitulo son efectivos en todos los niños, debemos de seleccionar el adecuado para cada uno de acuerdo a las necesidades y características del mismo.
ENTRENAMIENTO A PADRES Y COLABORACIÒN ENTRE EL HOGAR Y LA ESCUELA:
INTRODUCCION:
El principal propósito de este capitulo es hacer referencia a la gran importancia que tiene los padres en cuanto a la eficacia en el manejo del comportamiento de sus hijos en el hogar y los entornos comunitarios.
También se mencionara la importancia de la colaboración entre padres y maestros, teniendo una responsabilidad compartida en cuanto a la aplicación del PMC.
DESARROLLO:
El entrenamiento a padres es parte integral de un buen PMC, en el hogar y la escuela
"Las diversas investigaciones demuestran inequivocadamente que los niños aprenden mas, se adaptan mejor y progresan con mayor rapidez, cuando los padres reciben entrenamiento". (Clements y Alexander 1975)
Propósitos del entrenamiento para padres:
- Informativo: es principalmente para transmitir información a los padres sobre diversos temas. Entre los puntos medulares de estos programas se hallan:
- Técnicas de crianza del hijo
- Desarrollo del menor
- Diseño del programa educativo, objetivos y procedimientos
- Causas, efectos
- Técnicas de manejo conductual.
- La estrategia psicoterapéutica: se emplea para ayudar a los padres en sus esfuerzos por enfrentar las emociones y los conflictos personales relacionados con el problema del niño así como sus efectos y contingencias. Se supone que los padres deben adaptarse emocionalmente antes de planear y poner en práctica un programa de acción.
Los PMC aplicados en casa implican la colaboración de padres y maestros con el objetivo común de modificar la conducta del niño.
De acuerdo al programa aplicado al niño se determinara quien jugara el papel mas activo si el maestro o los propios padres, claro esta que el papel menos activo no quiere decir que tenga menos importancia ya que este estará apoyando lo ya estipulado en el programa.
A continuación se mencionaran algunas de las ventajas de aplicación de programas por parte de padres y maestros:
- Los programas sirven para establecer un canal de comunicación entre padres y maestros que, por una parte, permite que los padres participen activamente en la educación académica de los hijos y por otra parte impide que el niño pueda establecer rivalidades entre ellos en beneficio propio. La comunicación entre padres y maestros puede auxiliarse mediante el contacto telefónico, observaciones por escrito, etc.
- Los maestros se ven aliviados en la aplicación de programas, puesto que solo son responsables de una parte del mismo.
- Los procedimientos de observación no requieren que el maestro modifique significativamente, ni su estilo ni su programa de instrucción simplemente debe evaluar al estudiante en intervalos regulares.
- Se eliminan algunos de los importantes inconvenientes de los PMC aplicados en clase, especialmente en casos individuales. Por ejemplo; aplicar una economía de fichas a un niño en particular y administrarle los reforzadores delante de sus compañeros siempre puede ser una fuente de conflictos en el aula.
- Una parte de la mayor efectividad de este tipo de intervención se debe a que en casa los padres disponen de una gama mucho mas amplia de reforzadores de los que dispone el maestro en clase.
- En general estos programas producen un aumento de la atención positiva de los padres hacia su hijo. (alabanzas, etc.) que influyen en el aumento de su autoestima.
CONCLUSIONES:
Es importante que tanto los padres como los maestros encargados del niño se involucren en el proceso de la selección de las conductas problemas ya que si la conducta no le causa problema a algunas de las partes se perderá el interés por modificarla por parte de la persona menos interesada.
Así pues la comunicación entre padres y maestros beneficiara de manera muy efectiva la intervención en el niño. De hay la importancia de compartir las responsabilidades dentro del PMC, no hay mejor manera de intervenir en un niño que la escuela y el hogar, con esto me refiero a que si el niño es reforzado y corregido en ambas partes de la misma manera, este no encontrara incongruencias en cuanto a determinada autoridad y seguimiento de instrucciones. Este tipo de apoyo hace que el niño se identifique mas con los padres y maestros, esto por supuesto debido a que se le esta poniendo mas atención al niño en particular mediante la observación de sus conductas.
Los PMC resultan de gran utilidad dentro de la educación especial, ya que es una manera mas objetiva de intervenir en los niños. Se centran en las conductas en especifico, dejando de lado otras áreas como lo cognitivo.
Mediante la revisión de los diferentes textos puede observar que la mayoría de los autores coinciden en que este tipo de programas (los conductuales), son los mas eficaces en la intervención con niños en la educación especial, ya que lo cognitivo muchas de las veces no resulta ser tan practico y efectivo como este. La modificación de conducta ofrece a los interesados resultados mas rápidos en comparación con otros programas no conductuales, es por ello que los individuos al ver resultados mas pronto se motivan e interesan mas.
Mediante los procedimientos utilizados se pueden obtener cambios visibles e inmediatos desde la primera aplicación.
Uno de los inconvenientes que se pueden encontrar es la falta de interés ya sea por parte de los padre o maestros en el proceso de modificación de conducta en el niño, ya que como se menciono anteriormente es importante que ambas partes estén en constante comunicación para reforzar al niño de manera continua y similar en los distintos escenarios de aprendizaje. (Escuela y hogar).
Otro inconveniente podría ser que en ocasiones los padres no logran entender que es un proceso largo y ellos quisieran ver resultados milagrosos en muy poco tiempo, muchas de las veces los papas o maestros quieren que el niño con una sola intervención modifique su conducta en general, la intervención va dirigida única y exclusivamente a determinadas conductas seleccionadas previamente mediante una evaluación, si bien es cierto que en ocasiones se ven beneficiadas otras áreas conductuales en el niño pero no siempre ocurre.
La constancia es indispensable cuando el niño esta adquiriendo las nuevas conductas, una vez que las ha adquirido pasaremos a la aplicación de técnicas que nos faciliten el mantenimiento de las mismas.
Referencias:
Atmósferas creativas: juega, piensa y crea
Julián Betancourt
Maria de los Dolores Valadez
Editorial: El Manual Moderno
Año de Edición: 2005
- Atmósferas creativas: rompiendo candados mentales
Julián Betancourt
Editorial: El Manual Moderno
Año de Edición : 2005
- MODIFICACION DE CONDUCTA EN LA EDUCACION ESPECIAL. DIAGNOSTICO Y PROGRAMAS
Edgar Galindo
Teresa Bernal
Guillermo Hinojosa
Maria Isabel Galguera
Elvia Taracena
Flora Padilla
Editorial: TRILLAS
AÑO DE EDICION: 2001
- TECNICAS DE MOFICACION DE CONDUCTA SU APLICACIÓN AL RETARDO EN EL DESARROLLO
Emilio Ribes Iñesta
- MODIFICACION DE LA CONDUCTA Y SUS APLICACIONES PRACTICAS
Alan E. Kazdin. Segunda edición
Manual moderno
- MANEJO CONDUCTUAL: UN ENFOQUE PRACTICO PARA EDUCADORES.
2da. EDICION
.J.E Walter
T.M. Shea
EDITORIAL: Manual Moderno
AÑO DE EDICION: 2002
ARANA CASILLAS IRMA NARALI
UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE PSICOLOGÍA APLICADA
PRACTICAS PROFESIONALES SUPERVISADAS DE PSICOLOGÍA EN EDUCACIÓN ESPECIAL
PA 115
GUADALAJARA JALISCO, A 02 DE DICIEMBRE DEL 2004
TEACCH
El propósito del tratamiento es maximizar la adaptación de cada niño a través de los dos esfuerzos relacionados de mejoramiento de habilidades para la vida y de estructuración del ambiente para ubicar las deficiencias específicas. Los objetivos del tratamiento TEACCH incluyen:
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Desarrollar formas especiales en las cuales el niño pueda disfrutar y comprender a otras personas y vivir más armoniosamente en casa. | |
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Incrementar la motivación y la habilidad del niño para explorar y aprender. | |
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Mejorar el desarrollo desparejo de las funciones intelectuales. Los terapeutas y maestros evalúan las habilidades de aprendizaje del niño y diseñan métodos de enseñanza y estrategias en secuencias evolutivas adecuadas para mejorar las habilidades sociales, comunicativas y de supervivencia del niño. En colaboración con la familia, los programas de modificación del comportamiento y las habilidades de auto – ayuda también son desarrollados. Toda la programación está diseñada para detectar las necesidades específicas de cada niño y su familia. | |
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Superar los impedimentos en áreas motoras de percepción finas y gruesas a través de ejercicios físicos y actividades de integración------- | |
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Reducir el estrés de vivir con una persona con autismo o desórdenes relacionados a otros miembros de la familia. | |
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Superar los problemas de adaptación escolar del niño. |
Los Padres maestros individualizados observan las sesiones del tratamiento con un padre consejero, y siguen adelante con este trabajo en casa con su hijo. Ellos muestran su trabajo periódicamente, de modo tal de asistir al equipo de profesionales en el desarrollo de programas individuales de educación y tratamiento progresivos, a medida que el niño progresa. Cuando una familia también se encuentra involucrada en otros servicios, tales como los centros de cuidado de día, las aulas de escuelas públicas, y hogares grupales, los miembros del equipo TEACCH les aportan la posibilidad de consulta.
Las CLASES O AULAS TEACCH trabajan en cooperación con el Departamento de Recursos Humanos de Carolina del Norte, los sistemas escolares locales, y la División para Niños Excepcionales del Departamento de Instrucción Pública de Carolina del Norte para ofrecer programas educativos adecuados para los estudiantes autistas en las escuelas públicas de todo el estado. Salvo algunas excepciones, las clases TEACCH afiliadas se encuentran localizadas en las escuelas primarias, secundarias y preparatorias para ofrecer el máximo de oportunidad al contacto entre los estudiantes autistas y aquellos no discapacitados en la escuela. A muchos estudiantes autistas se los ubica en estas clases, o en otros medio ambientes de tendencia más general. El hecho de ser colocados en escuelas públicas regulares ofrece, a los estudiantes autistas, muchas oportunidades de aprender de sus pares no discapacitados, al tiempo que permite a éstos últimos ampliar su comprensión de los individuos discapacitados.
Los programas escolares ofrecen instrucción individualizada, enfatizando las habilidades adecuadas para la edad y el nivel evolutivo de cada estudiante en un ambiente de aprendizaje estructurado. Para todas las edades, el énfasis se pone en las habilidades de comunicación, socialización y prácticas y también en fomentar la independencia y preparación para la vida adulta. Las clases se conforman de aproximadamente seis estudiantes con un maestro y un asistente del maestro. Los estudiantes que necesitan de servicios relacionados tales como terapia del habla, pueden acceder a los mismos en la escuela o pueden continuar recibiendo el tratamiento en el centro regional TEACCH. Esta decisión se toma de acuerdo a las necesidades de cada estudiante y su familia.
Los miembros del personal de TEACCH ofrecen entrenamiento inicial para maestros nuevos, entrenamiento regular en servicio, y visitas a las clases de los consejeros que ofrecen sugerencias y apoyo. Muchas clases funcionan como espacios de investigación y entrenamiento para padres y profesionales. El personal de TEACCH y el personal escolar local trabajan en cooperación en la toma de decisiones tales como tomar maestros y ubicar estudiantes en las clases. Esta cooperación entre padres, funcionarios escolares y TEACCH constituye la base de los programas educativos exitosos.
VENTAJAS:
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Modelo dinamico que se beneficia de la investigación en varias areas | |
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Modelo inclusivo (para ser utilizado en escuelas regulares) | |
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Compatible con otras terapias como PECS, Terapia Ocupacional, Terapia Fisica y Modificación de Conducta | |
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Ayuda a identificar talentos con mayor probabilidades de éxito | |
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Modificable para reducir el estrés del niño y de la familia |
DESVENTAJAS:
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Visto por algunos como un sistema exclusivo, que segrega a los niños autistas de los demás | |
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No hace mucho enfasis en comunicación y socialización. Mas informacion sobre TEACCH en estos enlaces http://www.autism-resources.com/papers/TEACCHN.htm Division Teachh : http://www.teacch.com/ TEACHH WORKS : http://www.preschoolfun.com/pages/teacch%20work%20jobs.htm |
PECS (Picture Exchange Comunication System)
http://www.pecs.com/
Descripción del sistema:
Es un sistema de comunicación por intercambio de figuras. Los niños que usan PECS son enseñados a aproximarse y entregar la/s tarjeta/s de sus soportes de comunicación a su interlocutor en respuesta a lo que desea, quiere o le interesa. Las imágenes de las tarjetas pueden ser variadas: dibujos en color, pictogramas, fotos, objetos reales plastificados, etc…
Usuarios:
Inicialmente se diseñó para trabajar la comunicación aumentativa/alternativa con niños pequeños que presentan autismo y otras discapacidades en Estados Unidos. Actualmente se utiliza para todas las edades y en general para todas aquellas personas que presentan problemas en el área de la comunicación y el lenguaje.
Estrategias:
- Empezar por cosas que atraen al niño
- Evaluar el sistema de símbolo
- Usar el velero
- Tableros disponibles
- No decirle nunca al usuario “no tengo”
Fases
- El intercambio físico
- Desarrollar la espontaneidad
- Discriminación de fotos
- Estructura de la oración
- Responder a ¿qué quieres?
- Respuesta y comentario espontáneo
Medicamentos
Hasta hoy, los medicamentos se utilizan básicamente para tratar de controlar algunos síntomas (no son una cura). Cada persona autista es diferente y lo que funciona con uno, no necesariamente puede aplicarse a otros. Se expone un resumen de algunos de los medicamentos más utilizados, con el sólo propósito de dar un panorama general. Los medicamentos deben ser SIEMPRE prescritos por un médico, quien vigilará la respuesta de su paciente. Nada puede sustituir el cuidado profesional. Administrar cualquier medicamento sin indicación y vigilancia de un médico, constituye un RIESGO GRAVE para la salud y hasta la vida de cualquier persona.
Antipsicóticos
Existe un amplio rango de posibles indicaciones para su uso, como en los casos que exista hiperactividad, agresión, autoagresión, desorganización severa, agitación o insomnio.
Estos medicamentos pueden ser de ayuda para controlar los síntomas sicóticos (comportamiento delusorio y alucinaciones) o el pensar de manera desorganizada. Estos medicamentos pueden también ayudar a controlar los movimientos musculares nerviosos (tics) o exabruscos verbales como los que se observan en el Síndrome de Tourette. Ellos se usan en ocasiones para tratar la ansiedad severa y pueden ayudar para reducir el comportamiento muy agresivo. Ejemplos de medicamentos antisocóticos de la primera generación (también conocidos como atípicos o novedosos) incluyen: "Chlorpromazine (Thorazine)", "Thioridazine (Mellaril)", "Fluphenazine (Prolixin)", "Trifluoperazine (Stelazine)", "Thiothixene (Navane)" y "Haloperidol (Haldol)". La segunda generación de medicamentos antisicóticos incluyen : "Clozapine (Clozaril)", "Risperidone (Risperdal)", "Quetiapine (Seroquel)", "Olanzapine (Zyprexa)", "Ziprasidone (Geodon)" y "Aripiprazole (Abilify)".
De este grupo, el Haldol (haloperidol) se ha usado tanto en niños como en adultos con buenos resultados: disminuir hiperactividad, berrinches, irritabilidad, estereotipias y evitación social, así como incrementar el aprendizaje discriminativo. Otros medicamentos incluyen Melleril (tioridazina) y Stelazine (trifluoperazina).
Los posibles efectos secundarios incluyen disquinesia tardativa, (http://healthlibrary.epnet.com/print.aspx?token=af362d97-4f80-4453-a175-02cc6220a387&chunkiid=104011) reportada en 25% a 30% de un grupo de pacientes después de recibir Haldol por dos años, temblores y espasmos musculares.
Anticonvulsivos
Los individuos autistas son particularmente vulnerables a presentar convulsiones que pueden iniciar en la infancia, la niñez o la adolescencia (30% de los autistas tienen epilepsia). El tratamiento en individuos autistas normalmente requiere medicación anticonvulsiva a largo plazo. Es necesario tener en cuenta que estas personas tienen frecuentemente un nivel intelectual limitado (70% a 80% son deficientes mentales) y la tendencia a presentar conductas inadecuadas. La administración de anticonvulsivos tiene efectos negativos sobre la cognición y la conducta de estos pacientes, por lo que es necesario evaluar en cada caso, si la ocurrencia de convulsiones ocasionales puede ser un precio aceptable a cambio de mantener lo menos afectado posible el nivel cognitivo y la conducta del paciente, siempre y cuando su seguridad personal esté cubierta.
Estos medicamentos pueden ser de ayuda para tartar el desorden bipolar, los síntomas de cambios severos en el humor ( maniáco y depresivo), el comportamiento agresivo y los trastornos del control de impulsos. Ejemplos incluyen: "Lithium" (Carbonato de litio, "Eskalith"), "Valproic Acid (Depakote, Depakene)", "Carbamazepine (Tegretol)", "Gabapentin (Neurontin)" y "Lamotrigine (Lamictil)", "Topiramate (Topamax)" y "Oxcarbazepine (Trileptal)".
De este grupo, Epamín (fenitoinal), Fenobarbital y Mysoline (primidona), pueden tener mayores efectos negativos (incremento de hiperactividad, problemas conductuales y efectos en el aprendizaje), mientras que Tegretol (carbamazepina), Depakene y Atemperator (ácido valproico) parecen tener menor efecto sedante. El Tegretol se ha usado también para controlar arranques explosivos de agresión en individuos que no presentan convulsiones. Parece sin embargo ser más eficaz en personas con EEG anormales. Más recientemente, se ha utilizado el Sabril, que parece ayudar también en el control de crisis de ansiedad y períodos de agitación, con menores efectos colaterales.
Ansiolíticos
Estos medicamentos suelen indicarse cuando la persona está ansiosa o enojada por cambios en su rutina. Medicamentos como el Ativán (loracepam) pueden servir por un tiempo, pero luego es necesario incrementar la dosis para mantener el mismo efecto. Lo anterior limita su utilización en caso de ansiedad crónica. En ocasiones, medicamentos como Valium (diacepam) o Librax (clidinio) provocan un incremento en las conductas disruptivas, debido a que la persona pierde el precario control de impulsos que tiene. La buspirona es otra droga ansiolítica que se ha utilizado por sus propiedades antiserotoninérgicas y aparentemente existe cierta mejoría, sin haberse observado efectos colaterales.
Para algunos individuos, medicamentos como el Tofranil (imipramina) o Evadyne entos para controlar la ansiedad pueden ser de ayuda en el tratamiento de la ansiedad severa. Hay varias clases de medicamentos para evitar la ansiedad: "benzodiazepines", "antihistamines" y "atypicals". Ejemplos de "benzodiazepines" incluyen: "Alprazolam (Xanax)", "Lorazepam (Ativan)", "Diazepam (Valium)" y "Clonazepam (Klonopin)". Ejemplos de "antihistamines" incluyen: "Diphenhydramine (Benadryl)" y "Hydroxizine (Vistaril)". Ejemplos de medicamentos atípicos antiansiedad incluyen: "Buspirone (BuSpar)" y "Zolpidem (Ambienlina), que caen dentro de la categoría de antidepresivos, actúan como ansiolíticos. Estos medicamentos pueden tomarse por largos períodos sin perder su efectividad o requerir incremento de dosis. Normalmente tienen mínimos efectos colaterales y representan una buena opción en el caso de personas autistas que padezcan ansiedad crónica.
Antidepresivos
Algunos individuos autistas padecen trastornos como depresión, manía, compulsiones, ansiedad o pánico. Estos trastornos pueden ser difíciles de diagnosticar en individuos no-verbales, pero una cuidadosa observación nos puede proporcionar valiosos indicios. Si su estado de humor, apetito, sueño o grado de actividad parecen incrementarse por un tiempo y luego regresan a un nivel más normal, la persona puede estar pasando por depresiones recurrentes o un trastorno bipolar (manía-depresión). La información relativa al apetito (pérdida o ganancia de peso), horas de sueño, estado de ánimo (reflejado en el interés/disfrute de las actividades/reforzadoras), nivel de actividad o cualquier verbalización que pueda indicar depresión o euforia, son datos importantes que deben tomarse en cuenta.
Los medicamentos antidepresivos se usan en el tratamiento de la depresión, las fobias a la escuela, los ataques de pánico y en otros desórdenes de ansiedad como el orinarse en la cama, desórdenes del comer, desorden obsesivo-compulsivo, desórdenes de personalidad, desorden de estrés posttraumático y desorden de déficit de atención e hiperactividad. Hay varias clases de medicamentos antidepresivos.
Ejemplos de inhibidores "serotonin reuptake (SRI's)" incluyen: "Fluoxetine (Prozac)", "Sertraline (Zoloft)", "Paroxetine (Paxil)", "Fluvoxamine (Luvox)", "Venlafaxine (Effexor)", "Citalopram (Celexa)" y "Escitalopram (Lexapro)". Ejemplos de antidepresivos atípicos incluyen: "Bupropion (Wellbutrin)", "Nefazodone (Serzone)", "Trazodone (Desyrel)" y "Mirtazapine (Remeron)". Ejemplos de antidepresivos "tricyclic" ("TCA's") incluyen: "Amitriptyline (Elavil)", "Clomipramine (Anafranil)", "Imipramine (Tofranil)" y "Nortriptyline (Pamelor)". Ejemplos de los inhibidores de "monoamine oxidase (MAOI's)" incluyen: "Phenelzine (Nardil)" y "Tranylcypromine (Parnate)".
El Litio es uno de los medicamentos probados para trastornos bipolares en personas autistas. Muchos antidepresivos son efectivos, pero toman de 2 a 3 semanas para una eficacia completa, por lo que son necesarios períodos largos de prueba.
La conducta compulsiva y repetitiva puede ser un problema para las personas autistas. Si estas interfieren con los programas educacionales o con las demás personas y no pueden controlarse mediante cambios en el ambiente o entrenamiento pragmático, puede ser necesario intentar medicación. De los medicamentos más usados en individuos autistas está el Anafranil (clormipramina) y el Prozac (fluoxetina). Usualmente, cuando son efectivos, los son a dosis pequeñas, ya que a dosis mayores o un incremento rápido de dosis se ha asociado a mayores efectos colaterales.
Sedantes
Los sedantes pueden prescribirse si la persona no duerme y con ello impide que el resto de la familia duerma y descanse. Lo más efectivo es utilizar el medicamento como una ayuda para establecer un patrón de sueño, junto con la definición de una hora específica para ir a la cama. Una vez que la rutina queda establecida, la medicación puede retirarse gradualmente. Esto puede durar varios meses, pero es lo más efectivo en el largo plazo. Algunos medicamentos usados son el Atarax (hidroxizina), Frisium (clobazam) y Benadryl (difenhidramina). Sin embargo, en algunos individuos estos medicamentos sedantes pueden producir exactamente lo opuesto: excitación e insomnio, en cuyo caso debe intentarse otro medicamento. Los medicamentos para controlar la ansiedad pueden ser de ayuda en el tratamiento de la ansiedad severa. Hay varias clases de medicamentos para evitar la ansiedad: "benzodiazepines", "antihistamines" y "atypicals". Ejemplos de "benzodiazepines" incluyen: "Alprazolam (Xanax)", "Lorazepam (Ativan)", "Diazepam (Valium)" y "Clonazepam (Klonopin)". Ejemplos de "antihistamines" incluyen: "Diphenhydramine (Benadryl)" y "Hydroxizine (Vistaril)". Ejemplos de medicamentos atípicos antiansiedad incluyen: "Buspirone (BuSpar)" y "Zolpidem (Ambien)
Estimulantes
Recientemente se ha vuelto a utilizar el Ritalín (metilfenidato) en niños autistas con hiperactividad y problemas para focalizar su atención por períodos suficientemente largos como para aprender. Ritalín, Cafedrín (cafeína) y Pomol (pomolina) son los más utilizados. Los primeros dos se dan normalmente durante las horas escolares. Usualmente disminuyen el apetito, por lo que es necesario monitorear la estatura y peso del niño para asegurarse de que ingiera suficientes nutrientes para crecer normalmente. Algunos padres reportan incremento de períodos de extrema tristeza o de berrinches; otros mencionan rebotes cuando termina el efecto de la medicación, así como insomnio durante los primeros días. También se mencionan efectos indeseables en irritabilidad, estereotipias y cognición. Los medicamentos estimulantes y no-estimulantes a menudo son útiles como parte del tratamiento para el Déficit de Atención e Hiperactividad ("ADHD"). Algunos ejemplos de estimulantes incluyen: "Dextroamphetamine (Dexedrine, Adderal)" y "Methylphenidate (Ritalin, Metadate y Concerta)". Los medicamentos no-estimulantes incluyen "Atomoxetine (Strattera)".
En caso de utilizar estos medicamentos, es conveniente que el maestro/terapeuta registre cuidadosamente si existe o no un incremento real en el período de atención y mayor capacidad de concentración, para evaluar objetivamente la efectividad del fármaco.
El Pomol puede tomar una o dos semanas más en mostrar resultados, pero debido a los leves efectos colaterales de este medicamento, puede tener ciertas ventajas sobre otros para controlar hiperactividad.
Inclusive algunos adultos autistas de alto funcionamiento toman Ritalín para incrementar su atención y disminuir distractibilidad.
Bloqueadores Opiáceos
El Naltrexone (naloxona) es un medicamento que bloquea los receptores cerebrales para drogas opiáceas como la morfina. Puede ser muy útil en individuos que presentan conductas auto-agresivas inducidas biológicamente. Una teoría postula que la auto-agresión provoca que el cerebro produzca químicos de tipo opiáceo (endorfinas) que son altamente adictivos, por lo que el individuo repite la auto-agresión para mantener la producción de endorfinas y seguir sintiéndose "bien".
Otra hipótesis es que los individuos autistas nacen con un nivel elevado de endorfinas y no sienten dolor al lastimarse, incluyendo cuando lo hacen a sí mismos. Al bloquear el efecto de las endorfinas, el individuo sentirá el dolor. Si un individuo autista presenta conductas auto-destructivas por cualquiera de las razones anteriores, medicamentos como el Naltrexone, provocarán que sienta dolor al lastimarse y bloquearán cualquier bienestar que pueda producirle la auto-agresión. En este caso, la conducta auto-agresiva disminuirá rápidamente. Sin embargo, si esta conducta tiene como objetivo comunicar frustración, evitar realizar alguna tarea o llamar la atención, el Naltrexone no tendrá la eficacia esperada. Hay algunos estudios que han reportado mejorías en socialización, atención, contacto visual, así como disminución de conductas autoestimulatorias e hiperactividad en algunos niños tratados con Naltrexone.
Como se mencionó, es necesario tratar de descubrir si la conducta autoagresiva tiene la función de comunicar o aliviar algún dolor. Tal es el caso de algunos individuos autistas que se golpean la cabeza cuando tienen un intenso dolor de cabeza, o los que se golpean el vientre cuando tienen espasmos u otra molestia estomacal importante. En el primer caso, puede intentarse producir presión en la cabeza del paciente; si ello parece ser aceptado, es posible que las autoagresiones se resuelvan con un analgésico. En el segundo caso, usualmente pueden llegar a escucharse ruidos en el vientre de la persona, que nos indican la causa de la molestia, controlable mediante algún antiespasmódico.
Beta Bloqueadores
Estos medicamentos se usan generalmente para reducir la presión sanguínea alta. Pueden ayudar a individuos que presentan conductas agresivas severas, causadas por una elevación repentina de la adrenalina circulante en el organismo.
La adrenalina se secreta cuando el individuo se siente amenazado o alerta y, en el caso de individuos autistas, algunos secretan grandes cantidades de adrenalina ante estímulos pequeños, y luego son incapaces de controlar sus actos debido a las grandes cantidades de esta hormona que están circulando en su sistema. Los medicamentos beta-bloqueadores como el Inderalice (propanol), evitan esta elevación súbita de adrenalina, dando al individuo mayor control sobre sus reacciones impulsivas. Se ha reportado una rápida disminución de agresividad y alguna mejoría en habla. Otros medicamentos para controlar la presión sanguínea como el Catapresán (catapres), también actúan reduciendo la adrenalina mediante un mecanismo distinto, pero ha sido también utilizado para controlar explosiones agresivas e hiperactividad en niños y adultos con autismo, que no han respondido a otros medicamentos.están siendo usados para "Clonidine (Catapres)" puede ser usado para tratar la impulsividad severa en algunos niños con el trastorno de déficit de atención e hiperactividad ("ADHD") y "Guanfacine (Tenex)" para escenas en restrospección ("flashbacks") en niños con "PTSD".
Fenfluramina
Desde su dramática aparición en el campo del autismo en 1982, inmediatamente captó la atención de muchos investigadores, por sus efectos en reducir los niveles de serotonina, elevados en un porcentaje de individuos autistas. Diferentes estudios han reportado mejorías en contacto social, reducción de conductas estereotipadas y de hiperactividad, así como mejor atención; algunos inclusive han reportado mejorías en los niveles cognitivos. Los efectos colaterales incluyen anorexia, pérdida de peso, letargia, irritabilidad, problemas para dormir, fatiga crónica y síntomas gastrointestinales. Los más preocupantes han sido los estudios que sugieren un efecto irreversible en las terminales nerviosas serotoninérgicas del hipocampo.
Medicamentos Siquiatricos:Preguntas que deben hacer los padres
Fuente: American Academy Of Child and Adolescent Psichiatry
Los medicamentos pueden ser una parte importante del tratamiento de algunos desórdenes siquiátricos de niños y adolescentes. Los medicamentos siquiátricos deben de usarse sólo como parte de un plan de tratamiento comprensivo. Es esencial que se usen bajo la evaluación y supervisión de un médico. A los padres y guardianes se les debe de proveer información completa cuando se recomienda algún medicamento siquiátrico como parte del plan de tratamiento de su niño. Los niños y adolescentes deben de ser incluídos en las discusiones acerca de los medicamentos, usando palabras que ellos puedan entender. Las preguntas siguientes ayudarán a los niños, adolescentes y padres a entender mejor los medicamentos siquiátricos:
- ¿Cómo se llama el medicamento? ¿Se conoce por otros nombres?
- ¿Qué se sabe acerca de su eficacia de acuerdo con la experiencia de otros niños con la misma condición que mi hijo?
- ¿Cómo podrá el medicamento ayudar a mi hijo? ¿Cuánto tiempo tomará en verse la mejoría? ¿Cuándo funcionará?
- ¿Cuáles son los efectos secundarios que ocurren comúnmente con este medicamento?
- ¿Qué efectos secundarios serios o raros, si alguno, pueden ocurrir?
- ¿Es adictivo este medicamento? ¿Se puede abusar de él?
- ¿Qué dósis se recomienda? ¿Con cuánta frecuencia se tomará este medicamento?
- ¿Hay que hacerle al niño pruebas y análisis de laboratorio (por ejemplo, del corazón, de la sangre, etc.) antes de que empiece a tomar el medicamento? ¿Hay que hacerle más pruebas mientras que lo esté tomando?
- ¿Habrá un siquiatra de niños y adolescentes que supervise la reacción del niño al medicamento y que cambie la dosis de ser necesario? ¿Con qué frecuencia se comprobará el progreso y quién lo hará?
- ¿Hay otros medicamentos o alimentos que mi hijo debe de evitar mientras toma la medicina?
- ¿Hay interacción entre estos medicamentos y otros medicamentos que mi hijo está tomando?
- ¿Hay algunas actividades que debe de evitar mi hijo mientras toma la medicina? ¿Hay algunas precauciones que se deben de tomar al llevar a cabo otras actividades?
- ¿Por cuánto tiempo tendrá mi hijo que seguir tomando el medicamento? ¿Cómo se decidirá si debe dejar de tomarlo?
- ¿Qué debo de hacer si se presenta un problema (por ejemplo, si se enferma mi hijo, si se le olvida tomar una dosis, o si aparecen efectos secundarios?
- ¿Cuánto cuesta el medicamento (genérico vs. marca registrada)?
- ¿Tenemos que informarle a la enfermera de la escuela que mi hijo está tomando este medicamento?
Tratamientos Biologicos del Autismo
Consideraciones acerca de los tratamientos biológicos del autismo y las dietas de eliminación.
por Claudia Bravo R. Nutricionista y Miguel Higuera C. Fonoaudiólogo.
El presente artículo tiene como propósito fundamental, entregar información general acerca de la líneaa de tratamientos biológicos que ha comenzado a desarrollarse a partir de algunos trabajos en EEUU e Inglaterra. Fundamentalmente, señalaremos algunos elementos básicos para entender de modo general esta visión, junto con aportar algunos elementos críticos al momento de optar o no por la aplicación de esta visón a la terapia de niños/as con trastornos profundos del desarrollo (TPD):
I.- Generalidades y bases de los tratamientos biológicos en TPD:
Desde hace un tiempo, algunas investigaciones han venido señalando las posibles relaciones entre la alimentación y una serie de trastornos que van desde las alergias, las intolerancias alimenticias y, últimamente, los efectos opiáceos de algunos componentes del trigo y la leche de vaca o cabra.
Ya en la década de los sesenta, el inglés Bernad Rimland, fundador del instituto para la investigación del Autismo, señalaba la relación entre deficiencias alimentarias y algunos síntomas conductuales de los niños dentro del espectro autista.
En los últimos diez años, diversos estudiosos del tema, tanto en Europa, como en EEUU, han podido precisar algunos elementos importantes que merecen ser considerados al momento de realizar una intervención terapéutica en niños que presentan trastornos del desarrollo dentro del espectro autista, e incluso, en el cuadro de Déficit Atencional.
Específicamente, las principales evidencias apuntan a los siguientes factores:
Acción de Opiáceos externos:
La leche de vaca y de cabra, junto con el del trigo el centeno y la cebada, poseen ciertas proteínas (caseína y glúten), cuya estructura o partes de esta, al no ser digeridas completamente, presentan propiedades opiáceas (como la morfina). La mayoría de las personas logra degradar estas moléculas, a la vez que sus intestinos y la barrera hematoencefálica ,impiden el paso de estas proteínas al cerebro.
Sin embargo, se ha visto que en la población de niños autistas, existiría una mayor tendencia a presentar errores del metabolismo que impiden degradar esas moléculas y/o presentan mayor permeabilidad en las barreras naturales, por lo que esas morfinas externas (exorfinas) llegan a sitios del cerebro que se relacionan con el desarrollo del lenguaje, la comunicación, las relaciones sociales y la modulación de sensaciones y percepciones
(lóbulos frontales, temporales, parietales).
Generalmente los niños afectados comienzan a manifestar tales problemas al momento del cambio de alimentación (18-24 meses), por lo cual se sugiere una intervención alimentaria temprana, puesto que el efecto de las exorfinas es de tipo neurotóxico y se supone que el daño es acumulativo y, en la mayoría de los casos, de carácter irreversible.
Los niños que presentan estas deficiencias, tienden a manifestar características tales como:
- Bajo nivel de atención.
- Dificultad con las relaciones sociales.
- Irritabilidad.
- Trastornos del sueño.
- Retraso de lenguaje.
-Trastornos alimentarios.
-Trastornos digestivos.
-Regresión o pérdida de habilidades y conductas previamente adquiridas.
En Estados Unidos se practican análisis de ácidos orgánicos que incluirían más elementos en estudio que los perfiles metabólicos que se realizan en la mayoría de los demás países. Por esta razón es que muchas organizaciones de padres de niños autistas y especialistas recomiendan la aplicación de dietas de eliminación, las que han probado ser de mucha ayuda en el manejo terapéutica de la población afectada (ver dietas de eliminación).
Alergias e Intolerancias Alimenticias:
Los estudios de Rimland (1978), Reichelt (1990), Sattock (1997), Shaw (1998) y organizaciones como el laboratorio Great Plains (EEUU) han señalado que muchos niños del espectro autista presentan alergias, intolerancia o hipersensibilidad a diversos alimentos, incluyendo los colorantes de dulces y diversos productos de fantasía, los cuales provocan una serie de alteraciones intestinales, manifestaciones cutáneas y fiebres inexplicables, entre otras. Estos efectos se relacionan a su vez con alteraciones conductuales, irritación y llanto inmotivado, problemas de atención, o autoagresión.
Si pensamos en un niño con dificultades de comunicación que siente dolores(cólicos, picazón, cefalea) o molestias que no puede comprender o explicar a nadie, podemos hacernos una idea de que , muchas veces, la única forma de expresar tales molestias la constituye el llanto, la agresión , la autoagresión o la necesidad de aislamiento.
Por estas razones, las instituciones, especialistas y sociedades mencionadas, sugieren eliminar colorantes de la dieta de los niños. Junto con esto, también se efectúan exámenes para determinar las probables alergias o intolerancias a fin de disminuir las reacciones adversas de los alimentos y, con ello, muchos de los problemas conductuales asociados.
Infecciones por hongos o bacterias y flora intestinal:
La flora intestinal contiene un sinnúmero de microorganismos cuya acción permite no solo la degradación de alimentos y absorción de nutrientes, sino que además, se constituyen en una importante barrera inmunológica.
Las dietas ricas en carbohidratos simples(masas blancas, galletas, pasteles, etc.), dulces, colorantes y bebidas de fantasía, frecuentemente se asocian al aumento de hongos, levaduras y bacterias en el tracto digestivo ( Cándida Albicans, clostridia,entre otras). Una gran cantidad de productos alimenticios se obtienen de la fermentación de los alimentos por hongos ( por ej.:pan, vinagre, chocolate), los que a su vez generan una serie de toxinas que muchos de los niños con trastornos del desarrollo no son capaces de eliminar.
Junto con lo anterior, la acción de hongos, levaduras y bacterias, deteriora no sólo la flora bacteriana, sino que además debilitan el sistema inmune y hacen que las paredes intestinales se vuelvan más permeables al paso de diversas sustancias nocivas, que no hasn sido digeridas previamente. Ente estas se encuentran las exorfinas descritas anteriormente, por lo que frecuentemente los problemas asociados a la ingesta de glúten y caseína, se asocian a la presencia de infecciones del tracto digestivo.
Estudios de los autores mencionados anteriormente, señalan que una gran cantidad de niños dentro del espectro autista, han sufrido de frecuentes infecciones respiratorias o al oído, siendo tratados con antibióticos orales, muchas veces de manera recurrente. Esto podría contribuir a una disminución de la flora bacteriana intestinal (por la acción no selectiva de los medicamentos) y al incremento de las infecciones descritas. Por tal razón, muchas de las investigaciones recomiendan administrar los antibióticos a través de inyecciones, para evitar el daño a la flora bacteriana.
De no ser así, se sugiere complementar los tratamientos de las infecciones respiratorias y de las otitis, con la administración de pro-bióticos(lactobacilos sin caseína) a fin de regular la presencia de microorganismos útiles en le tracto digestivo de los niños.
Un aspecto que se asocia frecuentemente a estas alteraciones, tiene relación con la presencia constante de heces blandas, con rastros de comida sin digerir. También es posible apreciar heces de color, lo que se asocia a reacciones alérgicas frente a colorantes. La mantención de dificultades para digerir y asimilar alimentos, se acompaña de bajo peso, a pesar de que las familias reportan que los niños comen de manera habitual, lo que a su vez causa gran extrañeza a los padres.
Otros tratamientos efectivos se refieren al uso de antimicóticos tales como la nistatina, aceite de orégano u otros, y siempre asociados a dietas sin levaduras, con el propósito de regular los aspectos descritos.
Se han descrito algunos efectos nocivos o reacciones conductuales (irritabilidad, regresiones, cefaleas, etc) al inicio de tales tratamientos, los que estarían asociados a las toxinas derivadas de la muerte de los agentes patógenos. Tales manifestaciones disminuyen y desaparecen, a medida que se continúa con la terapia antimicótica y la dieta.
Vacunas:
En la actualidad existe una gran controversia en Europa y EEUU por la utilización de derivados del mercurio (thimerosal) en la preservación de las vacunas. La cantidad de vacunas que se administra a los niños, ha sido asociada con altos niveles de mercurio, los que a su vez estaría a la base de una verdadera "epidemia" de autismo en muchos de los países donde se han conducido investigaciones acerca del tema (EEUU, Suecia, Dinamarca, Inglaterra). Desde hace mucho tiempo se conocen los efectos nocivos del mercurio y el daño neurológico que este tóxico provoca. Más aún, desde Junio de 2005, el senado norteamericano se encuentra investigando los efectos descritos por cinco estudios epidemiológicos, avalados por instituciones tales como la FDA(Food and Drug Administration) La OMS (Organización Mundial de la Salud) y el centro de control de enfermedades de Atlanta (CDC) a cargo del epidemiólogo Tom Verstraeten.
Esto ha llevado a la eliminación del uso del thimerosal en las vacunas, aun cuando existe la posibilidad que tal sustancia se siga utilizando el países en desarrollo, por lo cual es importante conocer el tipo de vacunas que se está administrando a los niños, o las vacunas alternativas con las que cuentan los distintos laboratorios o centros de atención.
II:Dietas de Eliminación:
Los aspectos fundamentales de las dietas de eliminación, se refieren a evitar el daño que muchos de los alimentos descritos producen en los niños con trastornos del desarrollo. Su uso ha sido muy difundido en países tales como Canadá, México, Venezuela, Estados Unidos, Inglaterra, entre otros.
Sin embargo es importante señalar que aún no existe un cúmulo de investigaciones que permita afirmar fehacientemente la utilidad de tales procedimientos. No obstante, el reporte de familias, asociaciones de padres de niños con trastornos del desarrollo e importantes especialistas, se refieren a que una gran cantidad de niños se han beneficiado con tales intervenciones.
En general, se señala que mejoran la atención, la capacidad de vincularse y la intencionalidad comunicativa, a la vez que disminuyen el comportamiento agresivo o autoagresivo, el llanto inmotivado o impredecible y manifestaciones como estreotipias o movimiento constante.
Es importante destacar que la mayoría de los textos y reportes que se refieren de modo más serio al tratamiento en cuestión, mencionan que no debe considerarse este como una alternativa opuesta a los tratamientos médicos. Tampoco debe considerarse como la solución final al problema, puesto que a pesar de que muchos de los síntomas cognitivos y conductuales tiendan a disminuir, la casi totalidad de los niños mantiene su diagnóstico y sigue necesitando de terapia psicoeducativa y lingüística para mejorar los diversos aspectos de su desarrollo social y académico.
Al respecto es posible recordar lo que menciona Lorna Wing, respecto a que no se debe considerar patología como el autismo, dentro de la visión de un niño normal atrapado en una esfera de cristal, que será totalmente liberado una vez que ésta se rompa. Un trastorno del desarrollo implica diferencias metabólicas y, por tanto, genéticas, las cuales acompañarán al sujeto por toda su vida. La investigación y la terapia tienen mucho que descubrir aún, para poder ofrecer mejores alternativas de adaptación y desarrollo a esta población.
Junto con la escasez de estudios poblacionales, las dietas de eliminación son de difícil aplicación, sobretodo cuando los niños pueden verse afectados por muchos alimentos (alergias, adicciones, intolerancias). Esto hace que todo el grupo familiar deba adoptar un nuevo estilo alimentario y de vida, para favorecer el desarrollo más adecuado de uno de sus integrantes.
Teniendo en cuenta las consideraciones previas, se puede sugerir una dieta de eliminación cada vez que existan sospechas o antecedentes que orienten hacia reacciones alérgicas, preferencias excesivas y cambios de comportamiento asociados con la ingesta de determinados alimentos.
A modo de síntesis, podríamos señalar algunos signos que permiten sugerir una dieta de eliminación:
- Alergias e intolerancias alimentarias.
- Cambios de comportamiento asociados a ingesta o cambio de alimentos.
- Trastornote sueño asociados a alimentación.
- Regresión comportamental o afectiva.
- Preferencia excesiva por ciertos alimentos (lácteos, masas de trigo, centeno o avena).
- Exceso de sed, sudoración, pigmentación de la piel, olor extraño (corporal o en la orina).
- Antecedentes familiares de enfermedades metabólicas, enfermedad celíaca o trastornos del desarrollo.
- Heces blandas o con comida sin digerir (asociadas a cambio de dieta o que se mantienen en el tiempo).
- Bajo peso a pesar de mantener una ingesta alimenticia.
Por último, es importante recordar, que un procedimiento como el que se describe, debe ser realizado bajo la supervisión de especialistas, tales como el médico tratante (psiquiatra, neurólogo, pediatra) y nutricionista o nutriólogo /a. Toda intervención biológica, como es en este caso la eliminación de ciertos alimentos, debe ser revisada permanentemente, para que no existan deficiencias nutricionales que afecten el desarrollo de los niños.
III. Especificaciones para el seguimiento de una dieta de eliminación:
Aunque la dieta de eliminación excluye los alimentos que contienen proteínas del gluten, caseína, colorantes y preservantes que producen alteraciones de la conducta y otras ya mencionadas por su efecto neurotóxico en el organismo, su objetivo principal como en cualquier alimentación, es promover el crecimiento y desarrollo del niño, mantener el estado de nutrición normal, sin carencias específicas. Por lo tanto, si la dieta no fuera lo suficientemente variada por existir alergias, rechazo o mucha intolerancia a diversos alimentos, ameritará el suplemento de vitaminas y minerales si es preciso, para evitar estos déficit.
Es importante tener presente las siguientes consideraciones para llevar a cabo la dieta :
- La alimentación aunque presente algunas restricciones, siempre debe caracterizarse por ser balanceada y promover estilos de vida saludables.
- El niño (a) debe aprender a realizar el proceso de alimentación en forma apropiada, adaptándose a su condición individual, pero integrado a la alimentación familiar con algunas modificaciones.
- Debe lograrse un ambiente y entorno grato para que realice sus comidas, de modo que se identifique con su lugar de alimentación y se sienta cómodo. Observar qué tipo de luminosidad es más adecuada para su tranquilidad.
- Ofrecer las comidas cada cuatro horas, para favorecer la digestión y utilización de nutrientes. No apurarlo para no generar ansiedad ni irritabilidad .Un tiempo razonable, es de treinta a cuarenta minutos.
- Procurar que el niño(a) consuma bastante líquido en el día entre seis a ocho vasos, privilegiando el agua (filtrada ) y los jugos de mezcla de frutas naturales.
- Planificar la alimentación para la familia en forma variada, incluyendo en ella, alimentos que son preferidos por el niño y que están permitidos, e ir introduciendo progresivamente otros nuevos probando distintas presentaciones, preparaciones, consistencias y texturas para favorecer la aceptabilidad. Si se trata de un niño a quién le llaman la atención los colores, combinar los vegetales y presentarlos más enteros para que resalten. Si por el contrario, le molesta lo llamativo, preparar guisados con los alimentos más triturados y procesados para obtener algo más homogéneo.
- Siempre estar ofreciendo nuevas preparaciones, alimentos ,sabores y aunque sean rechazados, en la primera oportunidad, reiterar la oferta varias veces. Esyte es un modo de crear hábitos a lo largo de la vida.
- Selección de alimentos :Al ir de compras, deberá escoger verduras y frutas de preferencia de colores intensos porque generalmente son más frescas y su aporte de vitaminas y minerales es mayor.
- Para los alimentos envasados deberá leer atentamente los etiquetados e información nutricional con el fin de verificar su contenido e ingredientes y así no comprar los que tienen ingredientes o alimentos prohibidos.
- Debe mantenerse la despensa idealmente con llave o con los alimentos no permitidos lejos del alcance o no visibles.
El refrigerador no debe mantener lácteos a la vista y si los hay deben estar en la parte alta y atrás lejos del alcance. Es conveniente mantener accesible un jarro o vaso especial para el niño que contenga leche de algún vegetal permitido como almendras, nueces, coco . este debe estar al alcance y fácil de ver.
- Es conveniente que el niño tenga un cajón, especial con algún distintivo que reconozca , para mantener alimentos permitidos que pueda consumir como colación fuera de sus horarios de comida como: natur, palomitas de maíz, galletas o crispis de arroz. De todos modos no es conveniente acostumbrarlo a comer a deshora.
- La preparación de los alimentos debe hacerse en loza y vajilla de vidrio, acero inoxidable evitando material como :aluminio, cobre, madera o que se haya utilizado con otros alimentos y preparaciones como : fideos, puré de papas, legumbres con cereales, etc. por el efecto residual.
Es importante que todas las personas con que interactua el niño (a) o donde se desenvuelva, sepan de las características de su dieta y sus restricciones., tanto en Jardín infantil o colegio, casa de familiares o amigos:
- Celebraciones y cumpleaños : deberá llevar siempre sus propias golosinas, helados que no deberán contener colorantes artificiales, gluten , caseína ( de preferencia elaborados en casa o en algún lugar autorizado.)
- Características de la alimentación :
Debe tener la estructura de la pirámide alimentaria pero con las modificaciones correspondientes en los niveles que corresponda.
Al iniciar la dieta de eliminación se recomienda reemplazar los alimentos no permitidos por otros alternativos similares.
Se puede partir por excluir primero los lácteos y colorantes las primeras dos semanas si la alimentación del niño es poco variada y después, los cereales que contienen gluten y soya,
Si la dieta es variada, se podrá partir de inmediato con la exclusión de todo lo no permitido.
Alimentos no permitidos:
Lácteos: leches de vaca, cabra y sus derivados: queso, queso crema, cabra, queso fresco, quesillo, cuajo, mantequilla, yogurt, leche condensada, evaporada.
Leguminosas: Soya. Carne de soya, lecitina.
Cereales:
Trigo, avena, centeno, cebada .
Todo producto envasado que en sus ingredientes contenga cereales malteados, levaduras, mezcla de cereales, lecitina de soya, productos procesados con aditivos y colorantes , papas fritas y prefritas, preservantes como glutamato monosódico BHT, BTHQ y otros que aparecen en el CODEX ALIMENTARIO que fue creado para consulta para personas intolerantes al gluten.
Existe un sello que identifica a aquellos productos que están libres de gluten y éste da la seguridad para el consumidor siempre y cuando se verifique además, que el alimento no contiene Caseína, y otros aditivos prohibidos.
- Alimentos Que producen alergias o hipersensibilidad individual :
Se deberán descartar de la dieta diaria aquellos alimentos que provoquen alergia e incorporarlos en pocas cantidades después de un período de descanso.
- Todo cambio que involucre introducción o eliminación de alimentos es conveniente realizarlo con la asesoría del profesional especialista
o nutricionista.
Recomendaciones según la Pirámide alimentaria diaria
5º nivel o cúspide : Azúcares : poca cantidad. Reemplazar por Xilitol en episodios respiratorios tratados con antibióticos.
4º nivel: Grasas : en pocas cantidades de preferencia aceite de canola, de orégano, ajo , palta, aceitunas, nueces ,maní ,linaza.
3º nivel: Lácteos : No.
Se reemplazan por alimentos ricos en calcio leche de almendras, kiwis, porotos, cochayuyo, sardina al natural.
Carnes : pollo, pavo, pescado, jurel, huevos ,porotos, lentejas, garbanzos, arvejas.
2º nivel : frutas y verduras Colorear lo más posible para introducir vitaminas, minerales, fibra y antioxidantes. En jugos, molidas como puré, cortadas o enteras según tolerancia.
1º nivel Cereales arroz, harina de arroz, maíz, harina de maíz, papas, choclo, arvejas frescas, habas frescas,, chuchoca sin gluten, chuño , pan, galletas, pizzetas elaborados con harinas permitidas, colorantes naturales permitidos y sin caseína ni soya.
IV. Consideraciones críticas:
Si bien es posible constatar que las dietas de eliminación han comenzado a tener aceptación y a ser un foco de atención en distintas partes del mundo, la evidencia metodológica no parece avalar con estudios poblacionales, epidemiológicos ni medicina basada en la evidencia (meta análisis) tales postulados.
La bibliografía consultada muestra estudios en poblaciones muy reducidas o particulares, con el aval del testimonio de las familias. Sin embargo, desde un punto de vista estrictamente metodológico, no podemos considerar lo testimonial como evidencia científica.
Las críticas fundamentales a esta propuesta terapéutica y a muchas publicaciones relacionadas, de organizaciones para combatir el autismo o el déficit atencional, pueden resumirse en los siguientes puntos:
- La falta de estudios con fuerte diseño metodológico, realizados en poblaciones estadísticamente significativa que avalen, tanto la propuesta de análisis de los TPD, como el curso de tratamiento.
- La falta de estudios con diseños adecuados que muestren de modo preciso la evolución de los casos y su relación con el tratamiento biológico.
- La dificultad para la realización de exámenes completos y la falta de evidencia estadística o metodológica que avale la relación con TPD.
- El exceso de testimonios no especializados( familias, terceros) que se utilizan para avalar los resultados terapéuticos.
- La tendencia, en algunas organizaciones de padres, testimonios y publicaciones, a considerar los tratamientois biológicos como la solución final a los cuadros
(excepción de las publicaciones de Leticia Domínguez y Bruce Semon), lo que parece promover una evitación de los tratamientos farmacológicos y psicoeducativos.
La dilatada investigación en relación a la farmacoterapia, la rehabilitación psicoeducativa y la terapia de familias con niños con TPD, presenta un mayor apoyo en términos de diseños de estudios, evidencia y análisis estadístico o de contenido. Por esta razón, en caso de elegir la realización de un tratamiento biológico, es imprescindible continuar con las terapias que ya han probado su efectividad y que tiene una historia de investigación seria en el tema ( Narbona,1997).
Por último, es claro, dentro de los principios de bioética, que las familias deben participar en el diseño e implementación de terapias para sus hijos/as ( principio de autonomía), para lo cual es necesario que los especialistas les informen acerca de las principales líneas terapéuticas actuales, para que, se a posible intervenir de manera compleja, en equipo y realizando un trabajo compartido, en pos de la recuperación e inclusión de los niños afectados.
BIBLIOGRAFÍA:
Domínguez, Leticia : Aplicando los tratamientos biológicos del autismo y TDAH en casa.
Domínguez, L: Aterrizando esta información en un país hispanp En: Shaw, William: Tratamientos Biológicos del Autismo y PDD.Grat Plañís Laboratory. Kansas. USA. 1998.
Enfermedad Celiaca. Fundación Celíaca. Argentina FUNCEL 1986.
Espejo Solá,J : Manual de Dietoterapia d3e las Enfermedades del Adulto. Síndromes de mala absorción intestinal. Págs. 213- 218.
Fundación Paso a Paso. Aspectos Dietéticos para autistas. Pág1-10, febrero,2002
Henriquez, G. Evaluación del estado Nutricional en Centro Nutricional Infantil de Antemano. Caracas 1999. págs. 17- 62
Longo E.N; Navarro E: T: Técnica Dietoterápica en las enfermedades Intestinales Capítulo 5 Ed. El Ateneo, 1997, pág. 114.
Narbona,J; Chevrie-Müller,: El lenguaje del niño. Ed. Massón. Barcelona.1997
Negrón R., Lilia T.: "Hallazgos Clínicos y Bioquímicos en una muestra de 100 Niños Autistas de Venezuela". Ponencia presentada en International Symposium on Autism Research, Boston, Mass, Julio 14-18, 1981.
Olivares,Sonia. Alimentación Saludable. Programa de Salud del Adulto; Programa Cardiovascular. Ed. ,1996
Sacarías, I; Olivares,Sonia: Guía de Alimentación para una vida más sana, 1997
Reichelt Kl., Gluten, Milk Proteins and Autism: Dietary Intervention effects on Behaviour and Peptide Secretion. Journal of Applied Nutrition. Vol. 42, N| 1, 1990.
Rimland B. Nutrition in The Treatment of Autistic Children. Ponencia presentada en el I simposio Internacional de Autismo. Madrid 1978
Riviere, A; Martos, J: El tratamiento del autismo. Nuevas Perspectivas. Ministerio del Trabajo y Asuntos Sociales. España.1997.
Semon, Bruce: Tratando levaduras en niños con autismo En:Shaw, William: Tratamientos Biológicos del Autismo y PDD.Grat Plañís Laboratory. Kansas. USA. 1998.
Shattock, Paul; Savery, dawn: El Autismo como Trastorno metabólico En: " Riviere, A; Martos, J: El tratamiento del autismo. Nuevas Perspectivas. Ministerio del Trabajo y Asuntos Sociales. España.1997.
Shaw, William: Tratamientos Biológicos del Autismo y PDD.Grat Plañís Laboratory. Kansas. USA. 1998.
Wing Lorna; Everad.M : Autismo Infantil. Aula XXI. Santillana. España.1982.
enlaces relacionados:
http://www.greatplainslaboratory.com/spanish/index.htm
http://babelfish.altavista.com/babelfish/tr?doit=done&url=http://www.kirkmanlabs.com/&lp=en_es
Tratamientos Dietéticos
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Fuente: Joaquín Díaz Atienza Paidopsiquiatra - USMI-J. (Almería - España)
RESUMEN En el presente trabajo se exponen los hallazgos bioquímicos en las que se fundamentan las razones para la indicación de dietas sin gluten ni caseína en el tratamiento del Síndrome Autista y otros trastornos generalizados. En una primera parte realizamos una resumida exposición de los fundamentos neuroquímicos. A continuación, se describe la fisiología digestiva involucrada, así como los datos clínicos que fundamentan esta opción de tratamiento. Finalmente, planteamos una serie de interrogantes para los que, hoy por hoy, no tenemos respuesta. INTRODUCCIÓN El Síndrome Autista es un trastorno especialmente resistente tanto a los tratamientos psicoeducativos como biológicos. Como sucede en estos casos y en otras patologías médicas, el paciente está expuesto a todo tipo de intervenciones, la mayoría de las veces sin el suficiente soporte científico. Las dietas sin gluten y sin caseína se han "puesto de moda" actuando como alternativa tranquilizadora para padres y como beneficio económico para otros. ¿Pero qué hay de cierto en esta alternativa terapéutica?. En este artículo nos proponemos realizar una revisión de los planteamientos empíricos en los que se sustentan los tratamientos basados en la nutrición, aunque centrándonos en la dieta libre de gluten y de caseína por ser las más generalizadas. HIPÓTESIS NEUROPEPTÍDICAS DEL AUTISMO Las bases neuroanatómicas del procesamiento cerebral se produce a través de la difusión de los potenciales de acción que, a su vez, originan un vaciamiento de los neurotransmisores contenidos en las vesículas presinápticas en el espacio intersináptico, actuando sobre los receptores postsinápticos y transmitiendo la información produciendo nuevos potenciales de acción en la neurona adyacente y a través de la neuromodulación intracelular. Cada día se descubren nuevas sustancias con acción neurotransmisora. Aunque se conoce bastante bien sus acción y su repercusión sobre determinadas conductas, aún queda mucho por conocer. 1. Clasificación de los principales neurotransmisores. En base a su estructura neuroquímica distinguimos tres tipos fundamentales: Aminoácidos, aminas y péptidos. Es este trabajo nos interesan fundamentalmente los péptidos y, más concretamente, los denominados opiaceos endógenos, ya que es en las alteraciones de éstos en los que se basan las indicaciones de la dieta sin gluten y caseina. Los péptidos más conocidos son la colecisticinina, la dinorfina, el N-acetilaspartilglutamato, el neuropéptido Y, la somatostatina, la hormona liberadora de corticotropina, el péptido intestinal vasoactivo y las encefalinas. 2. Endorfinas y conducta Se ha demostrado que las endorfinas desempeñan un amplio papel en la modulación de la conducta humana y animal. Así, los primeros experimentos pusieron en evidencia que la inyección de beta- endorfinas en zonas periacueductales daban lugar a un aumento del umbral nocieceptivo. La inyección de la gamma - endorfina acentuaban las conductas de evitación pasiva. Las beta - endorfinas producían conductas parecidas a la administración de morfina: aumento del umbral nociceptivo, inducción de la motilidad, rigidez muscular y mayor tolerancia a la frustración. Si comparamos estas acciones con los psicofármacos habituales, podemos afirmar que la gamma - endorfina presenta una acción parecida a los neurolépticos, la alfa - endorfina a los antidepresivos y la beta - endorfina a los psicoestimulantes.. En definitiva, alteraciones funcionales del sistema opiáceo endógeno dan lugar a una disminución de la conducta prosocial. Todos estos hallazgos previos han dado lugar a una línea de investigación clínica en el intento de encontrar las relaciones existentes entre algunos trastornos psiquiátricos y la neurotransmisión peptídica. Entre los que se encuentra, fundamentalmente, el Síndrome Autista, otros trastornos generalizados del desarrollo (incluyendo al Síndrome de Rett), el Trastorno por Déficit Atencional con Hiperactividad, la esquizofrenia, los Trastornos Alimentarios (tanto en la anorexia nerviosa restrictiva como en la bulimia nerviosa) y en los Trastornos Específicos del desarrollo. 3. Endorfinas y Síndrome Autista El neurotransmisor peptídico más ampliamente estudiado en el autismo ha sido la betaendorfina debido a haberse encontrado en determinados casos de autismo una alteración evidente y por su relación funcional con otro hallazgo igualmente importante: la hiperserotoninemia. Su interés se ve reforzado por el hecho de que, por investigaciones en animales y parcialmente en humanos, su alteración da lugar a un patrón conductual parecido al autismo. La hiperfunción beta - endorfínica da lugar a:
Se deben a PANKSEPP (1979) las primeras hipótesis sobre la hiperfunción endorfínica y su relación con el autismo y que a su vez se derivan de los resultados obtenidos en experimentación animal: a saber, la hiperfunción opioide inhibe la ansiedad de separación, en tanto que los antagonistas la incrementan. Otro aspecto conductual que ha servido de soporte a la teoría endorfínica del autismo ha sido la presentación de la insensibilidad al dolor en algunos casos, así como la presencia de conductas autolesivas ( que se mantendrían por la elevación que, a su vez, éstas producen sobre las endorfinas) y el distanciamiento afectivo. En cuanto a las posibles causas de la disregulación de la actividad endorfínica, se han defendido, básicamente, cuatro:
PANKSEPP (1979) sugiere que el autismo se debería a un fallo en la regulación propia del desarrollo de la beta - endorfina estriatal. Pero, tal vez, el modelo que más posibilidades proporciona sea el de CHAMBERLAIN y HERMAN, modelo dimensional que enlaza perfectamente los aportes de la genética, el ambiente, el estrés y la inmunología. Implica a varios neurotransmisores que, por otra parte, sabemos están alterados en determinados casos de autismo: la melatonina, la serotonina y la propiomelanocortina. La hiperfunción de melatonina produciría un aumento de la serotonina, tanto en sangre como en el sistema nervioso central. Al mismo tiempo, se produce una hipersecreción de la hormona corticotrópica. En los casos de autismo se daría una hipersecreción de beta - endorfinas en el hipotálamo determinada genéticamente. Como hemos podido observar, tanto en estudios abiertos como controlados, no solo los resultados son contradictorios en cuanto a la relación entre endorfinas y autismo, sino también en cuanto a los resultados obtenidos con el tratamiento de uno de los fármacos que bloquean su acción. Sin embargo, consideramos muy importante la exposición anterior porque la base empírica sobre la que se sostiene el tratamiento dietético de autismo en lo que se refiere a la dieta exenta de gluten y caseína se basan precisamente en el supuesto de que en el autismo existe una hiperactividad de las beta - endorfinas. Hemos creído conveniente exponer a continuación de forma breve la enfermedad conocida como celiaquia y la intolerancia a la leche, modelo de acercamiento a la compresión de autismo para los autores que sostiene su tratamiento dietético. Posteriormente se hablará del rol que desempeñan algunos productos intermediarios y la pared intestinal en la consistencia teórica de este modelo. AUTISMO, GLUTEN, CASEÍNA Y PERMEABILIDAD DE LA PARED INTESTINAL 1. Intolerancia al Gluten (GLIADINA). La Enfermedad Celiaquia, en donde se produce una atrofia subvellositaria total o subtotal de la pared intestinal y que obliga a la retirada total de la gliadina de la dieta, se ha intentado relacionar con el autismo sin que se admita hoy día por ningún investigador apoyo a esta teoría. Sin embargo, ha dado lugar a determinados planteamientos etiopatogénicos que veremos más adelante. Clínicamente esta enfermedad cursa con diarrea, anorexia y a veces vómitos, detención de la curva estaturoponderal, meteorismo, palidez, cambios de carácter y signos evidentes de desnutrición. Radiológicamente aparecen una imagen filiforme y dilatación hipotónica de las asas duodeno - yeyunales con engrosamientos de los pliegues. - Biológicamente aparece anemia, esteatorréa, hipoproteinemia, descenso de la IgG y aumento de la IgA. Hipocolesterolemia, descenso de folatos séricos. Su histopatología presenta una atrofia de las vellosidades, descenso de disacaridasas, sobre todo las que afectan a la actividad lactásica. El estudio inmunológico pone de manifiesto la presencia de anticuerpos antireticulina R1 en un 50% y pertenencia al grupo HLA 88 y sobre todo al HLA D3 y / o 7 en la mayoría de los casos. Sin embargo han sido sus diferentes formas clínicas las que venían a sostener la hipótesis que realcionaba el autismo como esta enfermedad. Así tenemos, entre las más frecuentes: Cursa con diarrea crónica y estreñimiento.
Ninguna de las anomalías histoquímicas ni inmunológicas propias de la intolerancia al gluten han sido encontradas en el autismo de forma que difieran del resto de la población. 2. Intolerancia a la Caseína (LECHE). Suele presentarse en el recién nacido o lactante, a veces encontramos agregación familiar de enfermedades atópicas (asma, eczema...) o agresiones intestinales diversas. Clínicamente se caracteriza por la presencia de un rechazo a la comida, vómitos explosivos, despeños diarréicos, alergias respiratorias y cutáneas, evolución a un síndrome de malabsorción y atrofia de las vellosidades. Confirmaría el diagnóstico la presencia de una eosinofilia (50%), anemia e hipoproteinemia (75%), Test de transformación linfoblástica positivo, Test de la inhibición de macrófagos positivo, Test de emigración de linfocitos positivo, sobre todo para los alérgenos bovinos ( betalacto- globulinas, alfa-lacto-albúminas, CASEÍNA...). Auque la única prueba que confirmaría este diagnóstico es la introducción y retirada de la leche de bovino. 3. Permeabilidad de la pared intestinal La expresión inglesa de Leaky Gut Síndrome significa literalmente síndrome del intestino agujereado. Consiste en una hiperpermeabilidad en la pared intestinal que facilitaría el paso de macromoléculas, antígenos y toxinas al torrente sanguíneo que en condiciones de normalidad funcional no sucedería. Las causas que se han relacionado con este síndrome son diversas: procesos inflamatorios, degenerativos o atróficos de la mucosa, daño físico, deficiencias en los sistemas enzimáticos (fenilsulfotransferasa), enfermedades inflamatorias (Crhn, colitis ulcerosa...),procesos inmunológicos y predisposición genética. Esta situación no solo produciría alteraciones sistémicas por el paso de sustancias "toxicas" al torrente circulatorio, sino que igualmente alteraría la homeostasis de la luz intestinal. Nosotros nos limitamos al análisis del paso de sustancias con posible acción a nivel cerebral. Sabemos que los péptidos pueden ser endógenos (estudiados anteriormente) y exógenos o procedentes de algunos alimentos. Estos últimos pueden actuar sobre los receptores postsinápticos cerebrales para los opiaceos endógenos de forma agonista, como agonistas parciales o como antagonistas de los mismos. Se supone en en condiciones normales el paso de péptidos al torrente circulatorio es mínimo y su paso a través de la barrera hematoencefálica prácticamente nulo. Justamente, cuando la "porosidad" de la pared intestinal es excesivamente grande, el paso de péptidos al torrente circulatorio sería exagerado que, a su vez, produciría, por una cuestión de gradiente, el paso al cerebro con la consiguiente acción competitiva con los péptidos endógenos. 4. ¿Por qué la relación Gluten-Caseína y Autismo? Parte de la hipótesis de que las alteraciones endorfínicas son la causa del autismo. Igualmente, se sabe que dos productos intermedios de la degradación enzimática del gluten y la caseína son opiáceos: la glutenmorfina y la beta - casomorfina. Se parte de que por problemas de permeabilidad en la pared intestinal estas sustancias podrían llegar al cerebro e inducir conductualmente lo que entendemos por autismo. La relación entre autismo y opiáceos es una vieja teoría cuya consistencia o inconsistencia queda reflejada en la revisión que hemos realizado en este trabajo y que dejo a criterio de los lectores. Podríamos resumir todo este trabajo de la siguiente manera: Hay determinados casos de autismo, no en todos, en donde se manifiesta una alteración de los opiáceos endógenos, tanto aumento como disminución. Existen determinados alimentos que presentan como productos intemedios opiáceos que pueden llegar al cerebro y ser activos si hay alteración de la permeabilidad intestinal. Existe evidencia de que hay casos en donde la administración de fármacos que bloquean la acción opioide puede mejorar, o no, algunas conductas del espectro autista. Existen autores que defiende regular la acción hiperendorfínica a través del control dietético. Y esta es la situación actual. Sin embargo, hemos querido analizar a través de la literatura científica que hay sobre el gluten y autismo y sobre la caseína y autismo. Para ello hemos consultado la conocida base de datos MEDLINE:. Los resultados son elocuentes: existen 10 trabajos que hablan sobre Gluten y autismo. Ninguno es controlado y la mayoría son de opinión. Respecto a la caseína y el autismo solo existen cuatro y todos son de opinión. Se dan las referencias bibliográficas, aunque consideramos que no merece comentarlos, ni como argumento ni como contra-argumento. DISCUSIÓN Hemos podido observar que la etiología de autismo no existe. El síndrome autista o como hoy se le llama el trastorno autista, no es más que la demarcación clínica de una serie de conductas sociales, afectivas y motoras que obedecen a una gran variedad, y desconocida, de causas. Es más, podría decirse con cierta certeza empírica que lo que hoy entendemos por autismo es un cajón de sastre conductual en donde con el avance de las neurociencias saldrán múltiples patologías neuropsiquiátricas que nos harán enrojecer de nuestros inocentes planteamientos actuales. Me recuerdo de cuando el Síndrome de Rett , por culpa de su descubridor al escribir su observaciones en alemán, eran simplemente niñas con autismo. Me recuerdo cuando la ceroidolipofucsinoisis no era más que esquizofrenia o demencia infantil. Actualmente nos adherimos a la teoría neuropeptídica como lo hacemos a la teoría dopaminérgica o a la serotoninérgica. Solo sé que cada día sabemos más pero conocemos realmente lo mismo si deseamos llevarlo al terreno de la terapéutica. Si alguien me preguntara dieta sí o dieta no, mi respuesta no podría ser otra de que no los sé. No hay datos irrefutables ni en un sentido ni el contrario. Si alguien me preguntara dieta o Naltrexona tendría que decirle que es lo mismo. Que ambas intervenciones se apoyan en el mismo supuesto, que sería una cuestión de comodidad. Debería pensar en el niño/a paciente y evaluar que interfiere más en su vida si una dieta restrictiva o un medicamento. Ambas teorías se sustentan en los mismos inconcluyentes supuestos neuroquímicos. Sin embargo, las presiones de industrias que intentan enriquecerse de sus ofertas con escasos escrúpulos hacen que tengamos que reflexionar y conocer a la luz de la ciencia y no a la luz de la desesperanza. Delante tenemos a un/a niño/a. Lo que sabemos sobre la indicación de dietas está aquí. La decisión en última instancia corresponde a los padres y no a intereses distintos al tratamiento que intentan sacar partido de la desesperanza de que sufre y de la ignorancia en la que actualmente nos desenvolvemos los profesionales. En conclusión hay niños que pueden beneficiarse pero los menos. Hay posibilidades de determinar neuroquímicamente cuales podrían ser beneficiarios. Por lo tanto, en mi humilde opinión, no experimentemos con nuestros propios hijos por presiones de oscuros intereses. Es simplemente una deducción personal. La última palabra la tienen ustedes los padres y ustedes los profesionales. Alimentos restringidos en la intolerancia al gluten
Alimentos permitidos en la intolerancia al gluten
Alimentos restringidos en la intolerancia a la leche
Ventajas:
Desventajas:
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Empezando con una dieta libre de Gluten y Caseína
LISA S. LEWIS Ph. D.
Una de las cosas mas dificiles es el implementar una dieta libre de glutena y caseina es decidiendo cuales comidas de
preparar. Aqui hay unas sugerencias para ayudarle a empezar adjunto con una poca de consejos practicas en como usted puede convertir recetas ordinarias y sustituir con ingredientes libres de glutena y caseina para las cuales que usted > usualmente usa.
Asi,esque usted ha decidode poner a su ninoen un dieta libre de glutena ycaseina Felicidades!Ahora que ya esta hecha la decision, perocomo quiera,queva a hacer proximamente? Tratandodeempezar eses la parte mas dificil, asi es que aqui hayunapoca deinformacion para empezar mas facilmente.
Muchas personasencuentranla perspectiva dede remover la glutena muy desagradable,probablementeporque sus ninos estan adictos a botanas de trigocomolos panecillos, pretzels, ygalletas.Afortunadamente, hay muy buenos sustitutos paramuchas clases de esta comida
Y elpan que tal? Cuando no hay tiempo parahornear, GF/CF panes estan disponibles enlastiendasde comida sanaLaComida For VidaAlmendra-Arroz,Nuez-Arroz, y panes deArrozson buenas. Las comidasKinnikinick tambien hacenunpan muyexcelente; estacompania Canadiense actualmente aquinosevendeen los Estados Unidos pero usted puede ordenar portelefono. Si la apa-rienciadel pan es mas importante para suhijo que el sabor, trate Ener-g panes. Estanempacados con vacio y las encuentra en losmercados de comida natural, sin levadura
En cuanto se sienta con ganas dehornear, es importante de comprender lafuncion que sirve la glutena en hornear pan La glutena es una protenia plastica Cuandoesta haciendo el pan, el proceso de amasarlamasa "desarrolla" la glutena, haciendotiras que se estiran. Los gases despiden delmetabolismo de la levadura estan atrapadasen los espacios hechos en el "nido" de la masa, y empujar la masa hacia arriba y fuera (en otras palabras, la masa sube).
En los panes y galletas sin levadurano es amasada; por cierto, amasando panesy bolillos empezaran a desarrolar laglutena Desarrollando la glutena en panes rapidoso bolillos resultaen hoyos y tuneles. Pero aun en estas comidas, lo estirozo de la glutena proveela estructura necesaria para prevenir que la galleta se desmorone en pedazos al querer agarrarla conla mano.
Desde la harina GF y la harina combinadano contienen esta proteina, otra cosa debe de servirla misma funcion si el resultado final es para comer.Esto es posible al agregar el chicle xanthum,metilcelulose o chicle guayo. La mayoria de las tiendas de comidasana ahora surten una (tipicalmentechicle xanthum). Si no encuentra ninguna en sutienda de comidasana, la mayoria de las companiespor correo surtan mas de una clase. Son caros,perocomo se utilizan economicamente, una poquitacantidad rinde mucho.
Cuando esta convirtiendo una receta a la harina GF, agregue 1 a 11/2 cucharitas de chiclexanthum por cada taza de harina. Muchos panaderosagregan 1-3 cu. polvo de huevo, polvo de pectina y gelatina sin sabor a sus panes para mejorar masla textura
Para obtener buen sabor y textura en suspanes rapidos, galletas, quequis, pan de levadura, y bolillos, usted necesitara usar una variedad de harina Por la mayor parte, usted querra combinarmas de una clase de harina cuando usted hornee sin glutena
Quinoa es una harina libre de glutena quehace cuerpo y buen sabor a los panes horneados; sise usa solo tiene un sabor raro, no use mas de la mitad de la harina en una receta Harina de soya es buena cuando se usa como harina en la receta,que da un poco sabor a nuez y un poco de blanduraproteina y gordura
'En cuanto usted tenga el humor de tratar su
mano para hornear de un principle, es
importante de comprender la
funcion de la glutena sirve en
cosas horneadas."
Las harinas cafes y blancas forman la basisde la mayoria de hornear los panes libre de glutenaLa harina del arroz cafe contiene mas nutriciosporque esta menos refinada Las Comidas Autenticas prepara una harina de arroz cafe muy refinadamentemolida, que quiere decir que los panes horneadosno se sienten arenosos. Cuando esta harina esta combinada con su harina de Garfava, el resultadoes una mezcla excelente para toda clase de pan.
Para hacer quequis, sin embargo, esesencial la harinadelarroz blanco. Muchastiendas tienen bolsas de harina de arrozhecha por Goya; es muy blando, harina finahornea bien en el GF. Mercados Asiaticosson buenos fuentes para esta harina de arroz Harina de arroz dulce es buena para espesargravies y salsas "cremosas". En veces sedice harina "'glutinosa", no contiene glutena
"Para obtener ambos un buen sabor y
textura en sus panes rapidos,galletas, quequis,
pan de levadura ybolillos, usted
necesitara a...combinar mas de una clase
deharina cuando usted hornea sin
glutena,"
En general, no se puede equivocarcon Bette Hagman's Harina Sin-Glutena[Esta mezcla consiste de: 2 partes harina dearroz blanco, 2/3 de harina almidon de papa1/3 almidon de tapioca] Una cucharita dechicle xanthum por cada taza de harina, sepuede usarcomoun sustituto directo parala harina blanca en cada receta Usted debemantener esta mezcla, se puede usar encada receta que requiere harina blanca Es facil para mezclar, o la puede comprar enbolsas de uno a cinco libras (enpaquetadopor Ener-g). Yo uso arroz cafe Autenticomezcla tal como la mezcla de Hagman.
La harina Jowar libre de glutenaes otra alternativa. Esta harina es hecha desorgo; muchas gentes dicen que, con chiclexanthum agregado, es intercambiable conharina de trigo entero. Es mas obscuroy mas pesado que las harinas de arroz- Yorecomiendo que usen jowar por una parte deharina en cualquier receta; cuando seusasolo al final se siente pesado.
Harina de Papa Almidonada estadisponible en tiendas de comidasana y en laseccion Kosher en las tiendas. No confunda la harina almidonada de Papa y la harina dePapa La posterior tiene un sabor pesado yno se pueden usar intercambiablemente enrecetas. Almidon de tapioca esta disponible,tiene textura de maizena. Si su nino sufre de alergia, esto es un buen sustituto. Arrurruz es un almidon que ningun nino detesta. Esbueno para los hot cakes dando un resultadobuena textura, blando por dentro y tostado por fuera.
Los cocineros de la India usan harina degarbanzo (que se llama besun) para hacer una mezclapara cubrir y freir verduras (que se llama Pakoras).La harina de lenteja es el ingrediente principal paralos panes de los Indios llamadas Pappadams; estospanes tostados y deliciosos lo encuentra en Indo-Pak. Harina de Poi (taro) es muy digestible y es excelentesi hay multiples de alergias y problemas de gastro-intestinales. Es una buena fuente de la Vitamina B-1y calcio. Se puede hacer cereal caliente o se puedeusar para espesar sopas o pudines.
Si usted esta convirtiendo una recetaque usualmente esta hecha con harina de trigo, ustedquerra aumentar estrucrura por aumentar elnumero de huevos a su receta Si quiere evitar muchagrasa use solo las claras de los huevos para huevosadicionales, o use polvo de huevo como sustituto.
Por lo regular un aumento en la levadura esrequerido cuando la receta esta modificada para lasharinas GF. Una 1/2 cucharita extra de espoura obasta con la espoura, pero necesitara de experimentarun poco. Otra manera de mejorar los resultados depanes horneados con estas harinas, es hacer panes oquequis mas chicos. Puede dividir la mezcla de unpan rapido entre dos moldes de pan, o usted puedehacer panecitos en vez de una barra de pan. Productosmas grandes para hornear se pueden hacer, pero lospanecitos son mas "reales" en la textura
Como diferentes harinas absorben diferentescantidades de agua, tendra que usar mas o menos deagua en su receta, depende en su gusto de harina Laconsistencia de su masa es lo que cuenta; trate delograr la consistencia describida en la receta al agregarmas o menos agua. En general, use una parte de aguaheche toda la cantidad si es que se necesista Si lamezcla esta muy seca o muy pesada, heche mas aguaheche mas agua de lo que la receta pide, unas pocasde cucharitas a la vez.
Los huevos tienen muchas funciones en la cocina, pero desafortunadamente, muchos ninos nopueden tolerarlo. Aunque hay muchos sustitutos, tieneque determinar la funcion de un huevo para una recetaen particular antes de decidir cual sustituto le va aservir mejor. Para la mayoria de las recetas, Ener-g esun sustituto de huevo que trabaja bien. Si el huevosirve como levadura, una cucharita de espoura paracada huevo en la receta debe resultar biea En losquequis, una cucharita de vinagre puede serusadopara cada huevo-sirve como levadura. Si el huevose usa como liga en bolillos o panes rapidos,usted puede hervir un TBL de semilla delino o polvo de semilla de lino en una tazade agua por 15 minutes, y agregue a comose necesita en su mezcla Otra manera dede susruir huevos es ablandar una cucharitade gelatina en 3 TBL de agua hirviendo.Bate la gelatina hasta que este bien disueltay congelar hasta que cuaje. Bate hasta quehaga espuma; esto equivale un huevo. Tofudesmoronado se utiliza cuando se require un huevo, si es que se tolera el soy
Si usted prepara pan recien hecho,no se atreve de hacerlo de un principio,trate algunas recetas que puede recibir porcorreo. Hay mezclas de pan, bagels, wafles,hot cakes, galletas y bolillos. Aunque leguste hornear de un principio, es buen ideade siempre tener mezclas. La Srita Robenvende muchas mezclas, incluyendo ANDI Wunderbread (mi favorite!). La DespensaLibre de Glutena tambien vende muchasmezclas buenas. Comidas Autenticas vendemezclas hechas especialmente de la harinaGarfava-estan altos en proteina y sabor.
Hay muchos libros de cocina queestan libres de glutena y leche. Trate debuscar en su biblioteca local para ver cuales les conviene mas para usted.
LISA S. LEWIS, Ph-d.es la madre de unnino autistico y vive en Pennington, Nueva Jersey. Ella recibio su Ph.D.de la Univeradad de NuevaYorken laAntropologia Biologica.Esunaescrituramuyadamada,un libro practicoen prepara comidas para ninos autisticos.El libro se llama,"Dietass Especiales para ninosEspeciales"ynosolamente explica la necesidad de tales dietas ycomo implementarios, perotambien incluye mas de 150recetasque estan muy sabrosas. En adiciona sulibro, en superiodico,"UnaIntervencion Experimental"para elAutismo",y esta disponibleenelInternet hasido elpuntoprincipiante para muchospadresen su jornada paraayudar a sus ninos autisticos y es probablemente uno de los mas leidos y influyente articulos que han sidoescritos sobre el autismo.
Preguntas y respuestas sobre la dieta libre de gluten y caseina
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Tomado de la página web: http://www.autismdiet.com/
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Que son enzimas,probióticos y vitaminas?
Para muchos de nosotros cuando empezamos el proceso de buscar información sobre el autismo,particularmente cuando también le estan haciendo pruebas medicas y laboratorios a nuestros hij@s nos da tremendo dolor de cabeza . Proteínas, enzimas, acidosis, y miles de terminos científicos que enredan a cualquiera. En el caso de los que deciden probar algún tipo de dieta o intervención biológica creo que es sumamente necesario saber de que nos estan hablando......
Las proteínas son compuestos químicos muy complejos que se encuentran en todas las células vivas: en la sangre, en la leche, en los huevos y en toda clase de semillas y pólenes. Hay ciertos elementos químicos que todas ellas poseen, pero los diversos tipos de proteínas los contienen en diferentes cantidades. En todas se encuentran un alto porcentaje de nitrógeno, así como de oxígeno, hidrógeno y carbono. En la mayor parte de ellas existe azufre, y en algunas fósforo y hierro. Son las sustancias que componen las estructuras celulares y las herramientas que hacen posible las reacciones químicas del metabolismo celular. En la mayoría de los seres vivos (a excepción de las plantas que tienen más celulosa) representan más de un 50% de su peso en seco. Una bacteria puede tener cerca de 1000 proteínas diferentes, en una célula humana puede haber 10.000 clases de proteínas distintas. Químicamente son macromoléculas, polímeros de aminoácidos (más de 100) dispuestos en una secuencia lineal, sin ramificaciones. Una secuencia de menos de 100 aminoácidos se denomina péptido.
Con la posibilidad de que 20 aminoácidos diferentes puedan ser ordenados en cualquier orden para conformar polipéptidos de cientos de aminoácidos, tienen el extraordinario potencial de producir una gran cantidad de variantes en su conformación. Esta variedad permite a las proteínas funciones tan refinadas como las de las enzimas que permiten el metabolismo celular. La bacteria Escherichia coli, uno de los organismos biológicos mas simples, tiene mas de 1000 proteínas diferentes trabajando a diferentes tiempos para catalizar las reacciones que sostienen a su vida.
Los aminoácidos (aa) son moléculas orgánicas pequeñas con un grupo amino (NH2) y un grupo carboxilo (COOH). La gran cantidad de proteínas que se conocen están formadas únicamente por 20 aa diferentes. Se conocen otros 150 que no forman parte de las proteínas.
| Referencias : |
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República Argentina • ©1998-2005. http://www.biologia.edu.ar |
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Consultas y sugerencias a los autores |
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y 
Enzimas
Son proteínas cuya función es la "catalisis de las reacciones bioquímicas". Algunas de stas reacciones son muy sencillas; otras requieren de la participación de verdaderos complejos multienzimáticos. El poder catalítico de las enzimas es extraordinario: aumentan la velocidad de una reacción, al menos un millon de veces.
Las enzimas pertenecen al grupo de las proteínas globulares y muchas de ellas son proteínas conjugadas
Probióticos
Los probióticos son microorganismos que estimulan las funciones protectoras del tracto digestivo. Para ello es necesario que estas bacterias lleguen y permanezcan vivas en el tracto gastrointestinal.
Existe una amplia literatura sobre los efectos beneficiosos de las bacterias ácido-lácticas (LAB) y los productos obtenidos a partir de su fermentación sobre la salud. Estos efectos son debidos no sólo a las propiedades nutricionales de estas bacterias sino también a su acción sobre el sistema inmune.
En los últimos años numerosos estudios de investigación se han centrado en el papel inmunomodulador de las leches fermentadas y de las LAB. La modulación de la respuesta inmune por las LAB ha sido observada en modelos experimentales y en humanos. Así, se han llevado a cabo estudios tanto "in vivo" como "in vitro" con leches fermentadas o con distintos tipos de
LAB, donde se han demostrado modificaciones en diversos parámetros inmunológicos, como la concentración de macrófagos, anticuerpos, interferon (IFN) y otras citoquinas, o en la activación de la fagocitosis.
Los efectos beneficiosos de los probióticos han sido descritos en algunas patologías, especialmente en las diarreas, ciertos tumores, la sintomatología de alergias.
Las grandes perspectivas de las bacterias probióticas contribuyen al diseño de tratamientos con microorganismos y adquieren gran importancia por las aplicaciones en el manejo médico, preventivo y terapeútico.
Autores
Lic. Ada Lydia de las Cagigas Reig. Dr. Troadio González Pérez y
Dra. Ascensión Marcos (Instituto de Nutrición del CSIC, Madrid)
Vitaminas
El término Vitamina se le debe al Bioquímico polaco Casimir Funk quien lo planteó en 1912. Consideraba que eran necesarias para la vida (vita) y la terminación Amina es porque creía que todas estas sustancias poseían la función Amina.
Las Vitaminas son esenciales en el metabolismo y necesarias para el crecimiento y para el buen funcionamiento del cuerpo. Solo la Vitamina D es producida por el organismo, el resto se obtiene a través de los alimentos.
Todas las vitaminas tienen funciones muy específicas sobre el organismo y deben estar contenidas en la alimentación diaria para evitar deficiencias. No hay alimento mágico que contenga todas las vitaminas, solo la combinación adecuada de los grupos de alimentos hacen cubrir los requerimientos de todos los nutrimentos esenciales para la vida.
Tener una buena alimentación es indispensable para el desarrollo de todas nuestras habilidades físicas y mentales; además la deficiencia de vitaminas puede llevarnos a contraer enfermedades graves que podríamos corregir con una alimentación balanceada. La carencia de vitaminas se denomina Hipovitaminosis y el exceso de alguna de ellas puede producir Hipervitaminosis.
Son sustancias indispensables en la nutrición de los seres vivos; no aportan energía, pero sin ellas el organismo no podría aprovechar los elementos constructivos y energéticos suministrados por medio de la alimentación.
El consumo de tabaco, alcohol o drogas provoca un mayor gasto de algunas vitaminas por lo cual es necesario suministrarlas en mayor cantidad o hacer un aporte suplementario teniendo en cuenta que las que vienen naturalmente en los alimentos son más efectivas que las que se producen en laboratorio.
Las Vitaminas se dividen en dos grupos, LIPOSOLUBLES que se disuelven en grasas y aceites, e HIDROSOLUBLES que se disuelven en agua.
Vitamina A
La vitamina A también se conoce como Retinol o Antixeroftálmica.
La vitamina A sólo está presente como tal en los alimentos de origen animal, aunque en los vegetales se encuentra como provitamina A, en forma de carotenos. Los diferentes carotenos se transforman en vitamina A en el cuerpo humano. Se almacena en el hígado en grandes cantidades y también en el tejido graso de la piel (palmas de las manos y pies principalmente), por lo que podemos subsistir largos períodos sin su consumo. Es una sustancia antioxidante, ya que elimina radicales libres y protege al ADN de su acción mutágena, contribuyendo, por tanto, a frenar el envejecimiento celular. La función principal de la vitamina A es intervenir en la formación y mantenimiento de la piel, membranas mucosas, dientes y huesos. También participa en la elaboración de enzimas en el hígado y de hormonas sexuales y suprarrenales. Uno de los primeros síntomas de insuficiencia es la ceguera nocturna (dificultad para adaptarse a la oscuridad). Otros síntomas son excesiva sequedad en la piel; falta de secreción de la membrana mucosa y sequedad en los ojos debido al mal funcionamiento del lagrimal. En cambio, el exceso de esta vitamina produce interferencia en el crecimiento, trastornos como alteraciones óseas, detenimiento de la menstruación y además, puede perjudicar los glóbulos rojos de la sangre.
El consumo de alimentos ricos en vitamina A es recomendable en personas propensas a sufrir infecciones respiratorias (gripas, amigdalitis o inflamaciones), problemas oculares (fotofobia, sequedad o ceguera nocturna) o con la piel reseca y áspera (acné incluido).
Al cocinar los alimentos poco tiempo se puede lograr un mejor aprovechamiento de las vitaminas que contienen, pero dejarlos por largo tiempo reduce sus propiedades vitamínicas, por lo que es más conveniente consumir, en lo posible, los alimentos frescos.
PRINCIPALES FUENTES DE VITAMINA A
- Aceite de Hígado de Pescado
- Yema de Huevo
- Aceite de Soya
- Mantequilla
- Zanahoria
- Espinacas
- Hígado
- Perejil
- Leche
- Queso
- Tomate
- Lechuga
Vitamina D
Calciferol o Antirraquítica.
Esta vitamina da la energía suficiente al intestino para la absorción de nutrientes como el calcio y las proteínas. Es necesaria para la formación normal y protección de los huesos y dientes contra los efectos del bajo consumo de calcio. Esta vitamina se obtiene a través de provitaminas de origen animal que se activan en la piel por la acción de los rayos ultravioleta cuando tomamos "baños de sol". La carencia de vitamina D produce en los niños malformaciones óseas, caries dental y hasta Raquitismo, una enfermedad que produce malformación de los huesos. En los adultos puede presentarse osteoporosis, reblandecimiento óseo u osteomalacia. Dosis insuficientes de vitamina D puede contribuir a la aparición del cáncer de mama, colon y próstata. Debido a que la vitamina D es soluble en grasa y se almacena en el cuerpo, exceder su consumo produce trastornos digestivos, vómito, diarrea, daños al riñón, hígado, corazón y pérdida de apetito.
PRINCIPALES FUENTES DE VITAMINA D
- Leche Enriquecida
- Yema de Huevo
- Sardina
- Atún
- Queso
- Hígado
- cereales
Vitamina E
Tocoferol o restauradora de la fertilidad.
Esta vitamina participa en la formación de glóbulos rojos, músculos y otros tejidos. Se necesita para la formación de las células sexuales masculinas y en la antiesterilización.
Tiene como función principal participar como antioxidante, es algo así como un escudo protector de las membranas de las células que hace que no envejezcan o se deterioren por los radicales libres que contienen oxígeno y que pueden resultar tóxicas y cancerígenas. La participación de la vitamina E como antioxidante es de suma importancia en la prevención de enfermedades donde existe una destrucción de células importantes. Protege al pulmón contra la contaminación. Proporciona oxígeno al organismo y retarda el envejecimiento celular, por lo que mantiene joven el cuerpo. También acelera la cicatrización de las quemaduras, ayuda a prevenir los abortos espontáneos y calambres en las piernas.
La deficiencia de la vitamina E puede ser por dos causas, por no consumir alimentos que la contenga o por mala absorción de las grasas; la vitamina E por ser una vitamina liposoluble, necesita que para su absorción en el intestino se encuentren presentes las grasas. Su deficiencia produce distrofia muscular, pérdida de la fertilidad y Anemia.
Al parecer, su exceso no produce efectos tóxicos masivos.
PRINCIPALES FUENTES DE VITAMINA E
- Aceites Vegetales
- Germen de Trigo
- Chocolates
- Legumbre
- Verduras
- Leche
- Girasol
- Frutas
- Maíz
- Soya
- Hígado
VITAMINA K
Antihemorrágica o filoquinona.
Es un diterpeno (C20 H32) con cuatro formas moleculares: K1, K2, K3, K4 (ésta última se obtuvo sintéticamente). La vitamina K participa en diferentes reacciones en el metabolismo, como coenzima, y también forma parte de una proteína muy importante llamada protombina que es la proteína que participa en la coagulación de la sangre.
La deficiencia de vitamina K en una persona normal es muy rara, solo puede ocurrir por una mala absorción de grasas. Dosis altas de vitamina K sintética puede producir lesión cerebral en los niños y anemia en algunos adultos.
Su deficiencia produce alteraciones en la coagulación de la sangre y Hemorragias difíciles de detener.
K1 se obtiene a partir de vegetales de hoja verde (espinacas, coles, lechuga, tomate,..)
K2 se obtiene a partir de derivados de pescados.
K3 se obtiene a partir de la producción de la flora bacteriana intestinal. Por ello, las necesidades de esta vitamina en la dieta son poco importantes.
PRINCIPALES FUENTES DE VITAMINA K
- Legumbres
- Hígado de Pescado
- Aceite de Soya
- Yema de Huevo
- Verduras
VITAMINA C
Ácido Ascórbico o vitamina Antiescorbútica.
Esta vitamina es necesaria para producir colágeno que es una proteína necesaria para la cicatrización de heridas. Es importante en el crecimiento y reparación de las encías, vasos, huesos y dientes, y para la metabolización de las grasas, por lo que se le atribuye el poder de reducir el colesterol.
El consumo adecuado de alimentos ricos en vitamina C es muy importante porque es parte de las sustancias que une a las células para formar los tejidos. Las necesidades de vitamina C no son iguales para todos, durante el crecimiento, el embarazo y las heridas hay requerimientos aumentados de este nutrimento.
El contenido de vitamina C en las frutas y verduras varía dependiendo del grado de madurez, el menor cuando están verdes, aumenta su cantidad cuando esta en su punto y luego vuelve a disminuir; por lo que la fruta madura a perdido parte de su contenido de vitamina C. Lo más recomendable es comer las frutas y verduras frescas puesto la acción del calor destruye a la vitamina C. También hay que mencionar que la vitamina C en contacto con el aire se oxida y pierde su actividad, y esto hay que recordarlo cuando uno se prepara un jugo de fruta como el de naranja, de no tomárselo rápidamente habrá perdido un gran cantidad de vitamina C. La otra forma de destrucción de la vitamina C, es al tener contacto con alcohol etílico, por ejemplo con la cerveza o el tequila.
El déficit de vitamina C produce Escorbuto, que se caracteriza por hinchamientos, hemorragias en las encías y caída de los dientes.
Algunos otros efectos atribuidos a esta vitamina son: mejor cicatrización de heridas, alivio de encías sangrantes, reducción de alergias, prevención del resfriado común, y en general fortalecimiento del organismo.
PRINCIPALES FUENTES DE VITAMINA C
- Leche de Vaca
- Hortalizas
- Verduras
- Cereales
- Carne
- Frutas
- Cítricos
Complejo B
Son sustancias frágiles, solubles en agua, varias de las cuales son sobre todo importantes para metabolizar los hidratos de carbono.
El factor hidrosoluble B, en un principio considerado como una sola sustancia, demostró contener diferentes componentes con actividad vitamínica.
Los distintos compuestos se designaron con la letra B y un subíndice numérico. La tendencia actual es utilizar los nombres de cada sustancia. El denominado complejo vitamínico B incluye los siguientes compuestos: tiamina (B1), riboflavina (B2), ácido Pantoténico (B3), ácido nicotínico (B5), Piridoxina (B6), biotina (B7), y cobalamina (B12)
Vitamina B1
Tiamina, Aneurina O Antiberibérica.
Desempeñan un papel fundamental en el metabolismo de los glúcidos y lípidos, es decir, en la producción de energía.
Es la gran aliada del estado de ánimo por su efecto benéfico sobre el sistema nervioso y la actitud mental. Ayuda en casos de depresión, irritabilidad, pérdida de memoria, pérdida de concentración y agotamiento. Favorece el crecimiento y ayuda a la digestión de carbohidratos.
Regula las funciones nerviosas y cardiacas. Su deficiencia puede causar una enfermedad llamada Beriberi que se caracteriza por debilidad muscular, inflamación del corazón y calambres en las piernas y, en casos graves, incluso ataque al corazón y muerte.
PRINCIPALES FUENTES DE VITAMINA B1
- Vísceras (hígado, corazón y riñones)
- Levadura de Cerveza
- Vegetales de Hoja Verde
- Germen de Trigo
- Legumbres
- Cereales
- Carne
- Frutas
Vitamina B2
Riboflavina. Al igual que la tiamina, actúa como coenzima, es decir, debe combinarse con una porción de otra enzima para ser efectiva en el metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y especialmente en el metabolismo de las proteínas que participan en el transporte de oxígeno. También actúa en el mantenimiento de las membranas mucosas.
La insuficiencia de riboflavina puede complicarse si hay carencia de otras vitaminas del grupo B. Sus síntomas, no tan definidos como los de la insuficiencia de tiamina, son lesiones en la piel, en particular cerca de los labios y la nariz, y sensibilidad a la luz.
PRINCIPALES FUENTES DE VITAMINA B2
- Levadura de Cerveza
- Germen de Trigo
- Verduras
- Cereales
- Lentejas
- Hígado
- Leche
- Carne
- Coco
- Pan
- Queso
Vitamina B3
Vitamina PP o nicotinamida. Interviene en el metabolismo de los hidratos de carbono, las grasas y las proteínas. Es un vasodilatador que mejora la circulación sanguínea, participa en el mantenimiento fisiológico de la piel, la lengua y el sistema digestivo.
Es poco frecuente encontrarnos con estados carenciales, ya que nuestro organismo es capaz de producir una cierta cantidad de niacina a partir del triptófano, aminoácido que forma parte de muchas proteínas que tomamos en una alimentación mixta. Consumirla en grandes cantidades reduce los niveles de colesterol en la sangre. Aunque las grandes dosis en periodos prolongados pueden ser perjudiciales para el hígado. Sin embargo, en países del Tercer Mundo, que se alimentan a base de maíz aparece la pelagra, enfermedad caracterizada por dermatitis, diarrea y demencia (las tres D de la pelagra).
Es vital en la liberación de energía para el mantenimiento de la integridad de todas las células del organismo y para formar neurotransmisores. Es esencial para la síntesis de hormonas sexuales, y la elaboración de cortisona, tiroxina e insulina en el organismo, ayudando, por tanto a mantener una piel sana y un sistema digestivo eficiente. Es indispensable para la salud del cerebro y del sistema nervioso.
PRINCIPALES FUENTES DE VITAMINA B3
- Harina Integral de Trigo
- Pan de Trigo Integral
- Levadura de Cerveza
- Salvado de Trigo
- Hígado de Ternera
- Germen de Trigo
- Arroz Integral
- Almendras
Vitamina B5
Ácido Pantoténico o vitamina W. Desempeña un papel aun no definido en el metabolismo de las proteínas. Interviene en el metabolismo celular como coenzima en la liberación de energía a partir de las grasas, proteínas y carbohidratos. Se encuentra en una gran cantidad y variedad de alimentos (pantothen en griego significa "en todas partes"). Forma parte de la Coenzima A, que actúa en la activación de ciertas moléculas que intervienen en el metabolismo energético, es necesaria para la síntesis de hormonas antiestrés, a partir del colesterol, necesaria para la síntesis y degradación de los ácidos grasos, para la formación de anticuerpos, para la biotransformación y detoxificación de las sustancias tóxicas.
Su carencia provoca falta de atención, apatía, alergias y bajo rendimiento energético en general. Su falta en los animales produce caída del pelo y canicie; en los humanos se observa malestar general, molestias intestinales y ardor en los pies. A veces se administra para mejorar la cicatrización de las heridas, sobre todo en el campo de la cirugía.
PRINCIPALES FUENTES DE VITAMINA B5
- Levadura de Cerveza
- Vegetales Verdes
- Yema de Huevo
- Cereales
- Vísceras
- Maní
- Carnes
- Frutas
Vitamina B6
Piridoxina. Actúa en la utilización de grasas del cuerpo y en la formación de glóbulos rojos. Mejora la capacidad de regeneración del tejido nervioso, para contrarrestar los efectos negativos de la radioterapia y contra el mareo en los viajes.
El déficit de vitamina B6 produce alteraciones como depresión, convulsiones, fatiga, alteraciones de la piel, grietas en la comisura de los labios, lengua depapilada, convulsiones, mareos, náuseas, anemia y piedras en el riñón.... Es esencial para el crecimiento ya que ayuda a asimilar adecuadamente las proteínas, los carbohidratos y las grasas y sin ella el organismo no puede fabricar anticuerpos ni glóbulos rojos. Es básica para la formación de niacina (vitamina B3), ayuda a absorber la vitamina B12, a producir el ácido clorhídrico del estómago e interviene en el metabolismo del magnesio. También ayuda a prevenir enfermedades nerviosas y de la piel.
Esta vitamina se halla en casi todos los alimentos tanto de origen animal como vegetal, por lo que es muy raro encontrarse con estados deficitarios.
PRINCIPALES FUENTES DE VITAMINA B6
- Carne de Pollo
- Espinacas
- Garbanzos
- Cereales
- Aguacate
- Sardinas
- Plátano
- Lentejas
- Hígado
- Granos
- Atún
- Pan
VITAMINA B8
Vitamina H o Biotina. Es una coenzima que participa en la transferencia de grupos carboxilo (-COOH), interviene en las reacciones que producen energía y en el metabolismo de los ácidos grasos. Interviene en la formación de la glucosa a partir de los carbohidratos y de las grasas.
Es necesaria para el crecimiento y el buen funcionamiento de la piel y sus órganos anexos (pelo, glándulas sebáceas, glándulas sudoríparas) así como para el desarrollo de las glándulas sexuales. Una posible causa de deficiencia puede ser la ingestión de clara de huevo cruda, que contiene una proteína llamada avidina que impide la absorción de la biotina. Su carencia produce depresión, dolores musculares, anemia, fatiga, nauseas, dermatitis seborreica, alopecia y alteraciones en el crecimiento.
PRINCIPALES FUENTES DE BIOTINA
- Levadura de Cerveza
- Yema de Huevo
- leguminosas
- Riñones
- Coliflor
- Hígado
- Leche
- Frutas
Vitamina B12
Cianocobalamina. Esta vitamina Interviene en la síntesis de ADN, ARN. Es necesaria para la formación de nucleoproteínas, proteínas, glóbulos rojos y para el funcionamiento del sistema nervioso, para la movilización (oxidación) de las grasas y para mantener la reserva energética de los músculos. La insuficiencia de vitamina B12 se debe con frecuencia a la incapacidad del estómago para producir una glicoproteína que ayuda a absorber esta vitamina. El resultado es una anemia perniciosa, con los característicos síntomas de mala producción de glóbulos rojos, síntesis defectuosa de la mielina, pérdida del tejido del tracto intestinal, psicosis, degeneración nerviosa, desarreglos menstruales, úlceras en la lengua y excesiva pigmentación en las manos (sólo afecta a las personas de color).
Es la única vitamina que no se encuentra en productos vegetales.
PRINCIPALES FUENTES DE VITAMINA B12
- Pescado
- Riñones
- Huevos
- Quesos
- Leche
- Carne
6. VITAMINOIDES
Falsas vitaminas
Son sustancias con una acción similar a la de las vitaminas, pero con la diferencia de que el organismo las sintetiza por sí mismo. Entre ellas están:
- Inositol,
- Colina
- Ácido fólico
Inositol:
Forma parte del complejo B y está íntimamente unido a la colina y la biotina. Forma parte de los tejidos de todos los seres vivos: en los animales formando parte de los fosfolípidos, y en las plantas como ácido fítico, uniendo al hierro y al calcio en un complejo insoluble de difícil absorción.
El inositol interviene en la formación de lecitina, que se usa para trasladar las grasas desde el hígado hasta las células, por lo que es imprescindible en el metabolismo de las grasas y ayuda a reducir el colesterol sanguíneo.
Colina:
También se le puede considerar un componente del grupo B. Actúa al mismo tiempo con el inositol en la formación de lecitina, que tiene importantes funciones en el sistema lipídico. La colina se sintetiza en el intestino delgado por medio de la interacción de la vitamina B12 y el ácido fólico con el aminoácido metionina, por lo que un aporte insuficiente de cualquiera de estas sustancias puede provocar su escasez. También se puede producir una deficiencia de colina si no tenemos un aporte suficiente de fosfolípidos o si consumimos alcohol en grandes cantidades.
Ácido Fólico:
Se le llama ácido fólico por encontrarse principalmente en las hojas de los vegetales (en latín folia significa hoja).
Junto con la vitamina B12 participa en la síntesis del ADN, la proteína que compone los cromosomas y que recoge el código genético que gobierna el metabolismo de las células, por lo tanto es vital durante el crecimiento. Previene la aparición de úlceras bucales y favorece el buen estado del cutis. También retarda la aparición de las canas, ayuda a aumentar la leche materna, protege contra los parásitos intestinales y la intoxicación por comidas en mal estado.
Es imprescindible en los procesos de división y multiplicación celular, por este motivo las necesidades aumentan durante el embarazo (desarrollo del feto). En el embarazo las células se multiplican rápidamente y se forma una gran cantidad de tejido. Esto requiere bastante ácido fólico, razón por la que es frecuente una deficiencia de este elemento entre mujeres embarazadas. Participa en el metabolismo del ADN y ARN y en la síntesis de proteínas. Es un factor antianémico, porque es necesaria para la formación de las células sanguíneas, concretamente, de los glóbulos rojos.
Su carencia se manifiesta de forma muy parecida a la de la vitamina B12 (debilidad, fatiga, irritabilidad, etc.). Produce en los niños detenimiento en su crecimiento y disminución en la resistencia de enfermedades. En adultos, provoca anemia, irritabilidad, insomnio, pérdida de memoria, disminución de las defensas, mala absorción de los nutrimentos debido a un desgaste del intestino. Está relacionada, en el caso de dietas inadecuadas, con malformaciones en los fetos, dada la mayor necesidad de ácido fólico durante la formación del feto.
PRINCIPALES FUENTES DE ÁCIDO FÓLICO
- Vegetales Verdes
- Yema de Huevo
- Champiñones
- Legumbres
- Naranjas
- Cereales
- Hígado
- Nueces
Referencias:
Química 11°, POVEDA VARGAS, Julio Cesar. GUTIERREZ RIVEROS, Lilia. Páginas 285 a 294.
Investiguemos Química 11°. Páginas 187- 188.
Hacia la Química 2. Páginas 486 a 490.
Química General, SLABAUGH Y PARSONS. Páginas 443 a 457.
El Manual Merck novena edición. Grupo Editorial OCEANO/CENTRUM
Páginas 1074 a 1091.
Biblioteca virtual Luis Ángel Arango.
Diccionario Enciclopédico Nauta Mayor, Ediciones Nauta S.A. Edición 1994.
Aula Virtual de Biología.
Claudia Leidy Aristizábal Giraldo
Maribel Aristizábal Zuluaga
Silvia Lucrecia Montoya Gallego
Cuidado con el exceso de Vitamina B
Muchas veces se le aconseja a los padres dar dosis excesivamente altas de B6 para sus niños con condiciones del espectro del autismo. Sin embargo, la experiencia demuestra que muchos niños tienen reacciones desfavorables a los suplementos con las dosis excesivamente altas de B6. La información de ARI a partir sobre de varias décadas también demuestra que la mayoría de gente con autismo no se beneficia de altos suplementos de la vitamina B6 aunque hay algunos pocos que se benefician. es alta una dosis de magnesio cerca de 50, muy alta de100, mayor de 100 es excesivamente alto . Mientras que algunos suplementos de B6 al igual que otras vitaminas básicas son beneficiosos, las cantidades excesivas pueden ser demasiado estimulantes para la gente neurológicamente sensible. Es importante comprobar con un doctor médico cualificado para saber si hay alguna situación a considerar antes de dar dosis altas de estos suplementos.
Por qué a pesar de muchas reacciones negativas se sigue recomendando tanto? la mayoría de todas las fuentes convienen que las vitaminas de B trabajan en equipo juntas y se deben tomar en los cocientes apropiados - un equilibrio de las vitaminas de B. Tomar una cantidad excesiva de apenas uno o dos vitaminas individuales en la familia de B puede causar deficiencias en otras vitaminas de B. Además muchos suplementos que contienen estas vitaminas de forma sintetica pueden tener colorantes y otros compuestos que pueden causar reacciones
Ésta puede ser una buena razón por la cual a veces se obtienen mejores resultados con las enzimas con dieta regular (tanto cuanto sea posible) que dietas y las porciones estupendo-restrictivas de suplementos sintéticos. Y una razón por la que las enzimas de Peptizyde con los alimentos de la caseína/del gluten en la dieta traen mucho más mejora que permaneciendo en una dieta de GFCF para algunos individuos del espectro. Otra razón puede tener algo hacer con levadura. El Dr. Semon (el autor del “banquete sin levadura” y el doctor del autismo) dijo que si tienes levadura no debes tomar las vitaminas de B mientras que éstas alimentan la levadura… o la intercepción de la levadura él así que no beneficias, algo más del etc. para mirar en exactamente si tienes levadura y estás considerando las vitaminas de B sobre el nivel de RDA. ¿Quién pudo beneficiar tan de las vitaminas adicionales de B? Bien, si tienes una condición genética llamada pyroluria. Pyroluria no es ninguno causar deficiencias en B6 y cinc. El acoplamiento siguiente demuestra que el pyroluria funciona el cerca de 20% en autism oy el 30% en esquizofrenia (aunque especulan algunos doctores esto pudieron ser un pedacito más arriba). Estos números son número áspero casi igual de la gente que se parece beneficiar de dosis adicionales de las vitaminas B6 (cinc y primavera de tarde adicionales. Puede ser que sea tan que ésos que benefician de B6 adicional realmente están corrigiendo algo traído encendido por el pyroluria que trae la cantidad de cuerpo entero de B6 hasta un nivel típico. El B6 adicional es necesario eliminar la deficiencia así que la persona está metabolizando realmente algo más cercano a un RDA o a una cantidad necesaria. Algo considerar. Hay una prueba que se puede hacer a través de la mayoría de los laboratorios comerciales que comprueba para saber si hay pyroluria. Puedes preguntar por hacer esto haber hecho si estás considerando las cantidades superiores B6.
Hipnoterapia
Se Abre una Puerta Para el Autismo
Por: Jessica Rodriguez Rosado
A través de los años,las familias puertorriqueñas han utilizado diferentes métodos de tratamientos tradicionales y no tradicionales como lo es la Dieta de eliminación del Gluten/Caseína,los tratamientos bioquímicos, Vitamina B6, los Neurosensoriales,los Conductuales, Terapia de Integración Sensorial, Terapia con Delfines ,Terapia del Habla y Ocupacional, El TEACHH, el método Tomatis,la Oxigenoterapia Hiperbárica para reducir la conducta autista e incrementar la apropiada. Algunos padres le dan medicamentos para mejorar su bienestar general, pero no existe ningún fármaco principal que haya demostrado ser consitentemente eficaz para los sintomas del autismo. El medicamento más ampliamente recetadoa es el Ritalin. Según unos estudios los dos tratamientos que han recibido más apoyo son la modificación de conducta y el uso de la Vitamina B6 con suplemento de magnesio. La modificación de conducta tiene que ver con una variedad de estrategias para aumentar conductas apropiadas o para reducir las inapropiadas.
No obstante, recientemente en Puerto Rico se ha introducido un nuevo método de tratamiento que promete abrir una puerta nueva al tratamiento del autismo. "Hipnoterapia para mejorar funcionalidad" en niños con la condición del autismo ofrecido por el Instituto Milton H. Erickson. El enfoque ericksoniano es "naturalístico" es decir, en nuestra vida cotidiana utilizamos habilidades hipnóticas a la hora de afrontar las dificultades o desafios vitales. Todos los fenómenos hipnóticos son reproducciones o amplificaciones de cosas que ya somos capaces de hacer . Por ejemplo,la capacidad de olvidar cosas,la de no ver lo que esta delante de nosotros , o la de no sentir dolor ante un golpe fuerte.
El modelo mental y vital de Erickson se sitúa en un planteamiento de autogestión y autodesarrollo.Se centra en como casa persona nos adaptamos de la forma más realista y actual posible a los desafíos vitales que se nos presentan en la vida cotidiana,haciendonos responsables de nuestra propia vida. Este caracter innovador del trabajo de Milton Erickson a veces se ha estereotipado uniendose a la tradición ritualistica de la hipnosis clásica y de otros modelos de intervención para el cambio de cada persona. La postura ericksoniana que obtuvimos es que la mente inconsciente tiene la capacidad de aprender y de desarrollar las habilidades necesarias para enfrentar el mecanismo mental y fisiológco que produce cada persona. La mente inconsciente de los niños autistas necesita aprender a discernir las perpcepciones en estímulos que pueda darles contención racional y/o emocional. Otras estrategias terapéuticas se centran en la conducta o en la cognición o en la emoción, la diferencia fundamental de la hipnoterapia es que trabaja a partir de la percepción. Cuando la conducta no puede ser organizada mediante la cognición, emoción o de forma conductual entonces se debe trabajar desde la percepción.
En hipnosis la percepción se organiza fundamentalmente en cogniciones,conductas y emociones mediante la metáfora,el reencuadre y la contraparadoja. Solo basta con un punto de contacto con la mente insconciente a partir de la cual se puede establecer la comunicación..La hipnosis permite al niño con autismo ir más alla de la percepción indiscriminada, aprendiendo a utilizar a la experiencia como fuente de aprendizaje. Se ha encontrado muchas veces que la habilidad está en el interior del niño,la hipnoterapia de los estados del YO permite al niño conectar habilidades y llevarlas a cabo adaptativamente tanto en el mundo que le rodea como en su universo interno. Por ende los efectos depresivos del autismo son atendidos al desenredar las emociones,las cogniciones y las conductas, poniendo en orden las percepciones en el adueñarse de su mundo interno y enfrentarse al mundo que le rodea.
La hipnosis tiene un impacto tanto psicológico como fisiológico y estos efectos psicosómaticos de la hipnosis benefician al niño con la condición del autismo ya que sabe que hay lesiones cerebrales y problemas metabólicos.La familia con hipnosis trabaja desde la versión introyectada en la mente inconsciente para que aprenda a utilizar estos medios que le ofrece el mundo para dar orden a sus percepciones y organizar su universo interno y asi adaptarse a la realidad exterior y construir un ambiente interno emocional grato que apoye el desarrollo de sus habilidades y colaborar a la construccion de su propio bienestar y de su comunidad.
Para lograr organizar la percepción en emociones,conductas y cogniciones hay que utilizar unas técnicas,las mismas son através del juego que para fines terapéuticos puede ser central o periférico. El uso central del juego implica que el juego mismo se van representando la realidad interior del problema y la realidad interior de la solución. La aplicación del juego periférico consiste en que el juego es un coadyuvante pero independiente de éste,se van representando las realidades interiores del problema y solución a un nivel imaginativo. El hipnoterapeuta comienza el juego con la conformación del objetivo del trance con juego periférico el cual utiliza unas palabras claves para el trance,el va haciendo las interrupciones necesarias para ir entremezclando el juego de mesa con las sugestiones hipnóticas. Luego sigue con la construcción de la representación interna del problema y las sugestiones de solución y por último el hipnoterapeuta va terminando el juego y cierra el trance.
La segunda técnica que utiliza el hipnoterapeuta es la Metáfora para el manejo fisiopatológico del autismo. Y utilizando un peluche del niño, un papel en blanco y lápices de colores comienza la introducción del trance utilizando nuevamente unas palabras claves, una metáfora y un dibujo. Luego pasa a la realidad interior del problema,a la descripción de la solución,todo esto pasa mientras el hipnoterapeuta narra la metáfora y el niño va realizando todo lo que el le diga.
En la hipnoterapia existen unas ventajas neurofisiológicas ante el autismo:
1) Cambio en las funciones laterales del cerebro : que con la hipnosis se promueve la armonización de los hemisferios cerebrales y esto produce un efecto circular de apoyo entre los pensamientos y las emociones que surgen de la percepción.
2)Aumento de la capacidad de procesamiento de la informacion en el hemisferio cerebral izquierdo. Se estimula el comportamiento cerebral y el pensamiento preposicional facilitando el desarrollo de las habilidades propias para la toma de decisiones y ejecutarlas.
3) Aumento de la velocidad de procesamiento en el sistema nervioso autónomo: con la hipnosis el niño con autismo descubre que puede manejar el dolor emocional y se atreve a ir resolviendolo.
4) Aumento de la actividad de la banda electrica de ondas Theta: Esta le muestra a la mente insconciente como puede mejorar el manejo de atención.
5) Aumento de la discriminación táctil en el hemisferio cerebral: la hipnosis permite al cerebro del niño poner en orden la percepción
6) Incremento del flujo cerebral global durante hipnosis: Aqui se logra el beneficio extra de sembrar sugestiones post-hipnóticas que permitiran a la mente inconsciente del niño a seguir reforzando las soluciones construidas en trance para conseguir un mayor desarrollo de funcionalidad en una condición autista
La hipnoterapia aplicada a niños con autismo puede ser una nueva alternativa dentro de tantos métodos ya existentes ya que esta demostrado tener efectos útiles,como la hipnoterapia puede encaminar a los niños con dichos desordenes hacia el desarrollo de su lenguaje verbal esta debe estar debidamente combinada con estrategias de terapias de lenguaje, de aprendizaje, de farmacoterapia, de integración sensorial,etc. Se observó a un niño en una intervención hipnoterapeutica y los resultados fueron asombrosos e inclusive la madre comenta sobre los cambios significativos que ha presentado el niño cada día..
Referencias:
www.institutoprekop.com/html/equipo.html
www.metges.net/psicoexpress/articles/es/artic_hipnoerickson.php
www.deeptrancenow.com/hipnosis_historia.htm
www.institutoerickson-madrid.com
En Puerto Rico : Centro Terapéutico Génesis Tel 787-858-2818
Evolucion en el Diagnostico y Tratamiento del Autismo
| Escrito por Dra. Lilia T. Negrón, M.D., Psiquiatra | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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08.02.2006
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El Autismo ocupa el tercer lugar entre los trastornos del desarrollo, es más frecuente que el Síndrome de Down y sin embargo es muy poco conocido por el público general y profesional, y como consecuencia de este desconocimiento es difícil de diagnosticar y de tratar adecuadamente. Hasta la década del sesenta se culpabilizó a los padres como factores causantes del mismo, pero a partir de 1964, cuando el Dr. Bernard Rimland, Ph.D., Psicólogo y padre de Mark, un niño con Autismo, acaba con el mito del origen emocional del trastorno y escribe su libro “Infantile Autism” (1964) donde plantea la posibilidad del origen orgánico del autismo y además funda la National Society for Autistic Children (N.S.A.C.), se comienza a hacer investigación sobre los aspectos orgánicos del síndrome, y al mismo tiempo se inicia el tratamiento psicoeducativo con investigación e implementación de estrategias específicas para enseñar a los niños con autismo. Una vez que el Dr. B. Rimland platea el origen orgánico del trastorno no solamente surgen avances en el área educativa sino también aparecen investigadores en el área biológica que a su vez van a ir cambiando la definición del trastorno y sus características así como las posibilidades de tratamientos médicos no psiquiátricos. Por esto vemos que se pasa de ubicarlo como una forma de Psicosis Infantil Precoz a considerarse como un Trastorno del Desarrollo (1974). En 1974 con las investigaciones de Mary Coleman, neuropediátra, se empieza a hablar de Síndromes Autistas, ya se piensa que hay diferentes tipos de Autismo: Autismo Familiar 8% Y cada tipo de autismo, por tanto tendrá un tratamiento médico diferente. Por ejemplo con relación al Autismo Purínico hoy sabemos que con las investigaciones del Dr. William Shaw en Laboratorios Great Plains se p uede detectar la deficiencia de la enzima adenilsuccinato-liasa. Sobre el Autismo Celíaco, también hoy tenemos que se pueden medir péptidos en orina como resultado de la incapacidad de digerir el gluten y la caseína por deficiencia de la enzima Dipeptidil peptidasa IV (DPPIV) y tenemos las investigaciones de Panksepp, Reichelt y P. Shattock que terminan en la Teoría del Exceso de Opioides. En los últimos años ya venimos hablando de Trastornos del Espectro Autista, donde se incluyen un grupo de trastornos del desarrollo que van desde el Desorden de Déficit de Atención (DDA), el Desorden de Déficit de Atención con Hiperactividad (DDAH), los Trastornos Profundos del Desarrollo (TPD), el Autismo y el Síndrome de Asperger (SA) que son trastornos con las mismas características, pero en diferentes grados de severidad y con bases biológicas semejantes. Hoy podemos decir que estos trastornos tienen una etiología multicausal con factores genéticos, inmunológicos y ambientales que llevan a que el niño que los sufra presente trastornos de salud crónicos que se hace necesario diagnosticar y tratar adecuadamente para evitar que esa condición acompañe al sujeto por el resto de su vida. Lo que siempre ha preocupado a los padres y a los padres profesionales ha sido que aún cuando ellos y los maestros, psicólogos y terapistas se esfuercen y pongan lo mejor de sus conocimientos y energías para enseñar al niño con autismo, éste avanza muy lentamente y a veces también tiene regresiones. El otro problema que han confrontado los padres a lo largo de estos años es la escasez de profesionales capacitados y competentes para educar a los niños con autismo y un factor muy importante también ha sido lo elevado de los costos de la educación y tratamiento en el autismo. Hoy día, además los padres están confrontando el problema de no encontrar profesionales de la medicina con los conocimientos suficientes y actualizados sobre las últimas alternativas para el diagnóstico y tratamiento adecuado para resolver los trastornos de salud crónicos de sus hijos con autismo. Y más grave aún, muchos profesionales médicos en el mundo entero intentan con opiniones negativas sobre estas últimas investigaciones, obviar el interés y motivación de estos padres ansiosos por lograr el mejor tratamiento para sus hijos. Los niños autistas han sido sometidos a exámenes complementarios (Resonancia Magnética, Electroencefalograma, Tomografía Computarizada de Cráneo, Determinación de Aminoácidos en sangre y orina y muchos otros) altamente invasivos y costosos, luego de los cuales no se les indica ningún tratamiento efectivo y/o curativo, sino que les recetan psicofármacos que producen efectos secundarios y ninguna o muy poca mejoría de alguno de los síntomas del cuadro autista. Muchos padres, y el primero de ellos es el Dr. Bernard Rimland, siempre preocupados por encontrar el mejor tratamiento, el menos costoso y el menos invasivo, han venido haciendo investigaciones que ya están dando sus frutos y están llegando a la respuesta a la pregunta que todos los padres nos hacen a los profesionales cuando le damos el diagnóstico de autismo a sus hijos: “¿Puede curarse el autismo?” Nuestra respuesta era “el autismo es una condición que acompañará al sujeto por el resto de su vida...” Una de las primeras investigaciones y hallazgos positivos en el tratamiento médico del autismo realizada por el Dr. B. Rimland, Ph.D., en el Institute for Child Behavior Research hoy “Autism Research Institute” , que él dirige en San Diego, California, fue la utilización de altas dosis de vitaminas del complejo B, o megavitaminoterapia, ya en la década del setenta con mejorías milagrosas y casi curativas en algunos niños con autismo. Treinta años más tarde entendemos científicamente el por qué los niños con autismo tienen deficiencias nutricionales que necesitamos restituir en el tratamiento médico. En ese mismo tiempo, se empezaba a hablar de las “alergias cerebrales”, que consistían en síntomas de empeoramiento de la conducta cuando los niños consumían alimentos ricos en trigo o leche, y ya muchos padres reportaban mejoría del cuadro de autismo cuando esos alimentos eran retirados de la dieta de sus hijos. Otro aspecto importante señalado por el Dr. Rimland fue la selectividad de los niños autistas en su alimentación y él dijo “los alimentos que ellos prefieren y consumen con más frecuencia son los que más daño les hacen”. En 1978 en el I Seminario Internacional de Autismo, en Madrid, el Dr. B. Rimland dijo: “el niño autista se vuelve adicto a la comida perjudicial.” Por ese tiempo también se refería a los trastornos digestivos que aparecían cuando el niño consumía eso alimentos perjudiciales como ya ha sido demostrado científicamente por diferentes investigadores (Wakefield, A., Horvath, K., Negrón y col.).
Ha sido duramente criticado y desvalorizado por los profesionales de la Medicina, pero muy apoyado y valorizado por los padres que han podido comprobar la verdad de sus investigaciones. En 1981 apareció otro hecho insólito, los padres de un niño informan a la colectividad que su hijo Duffy Mayo, había mejorado después que un especialista en Infecciones por Hongos le había indicado un tratamiento para la Candidiasis Intestinal. Y en la Conferencia de la Autism Society of America (A.S.A.), 1990 en Anaheim, California, se plantearon discusiones entre padres y profesionales expertos en autismo, porque muchos padres estaban aseverando que sus hijos habían mejorado después del tratamiento para la Candidiasis Intestinal, y los profesionales decían “que tiene que ver el intestino con el autismo que es un trastorno neurológico...” El Dr. William Shaw en 1991 siendo Director del Laboratorio Clínico de Bioquímica, Endocrinología y Toxicología de un hospital infantil descubre la relación entre infecciones respiratorias altas, candidiasis por abuso de antibióticos y los síntomas del autismo, así como la mejoría del trastorno con el tratamiento antimicótico. Así comenzamos a comprender lo que los padres de Duffy Mayo habían informado sobre la mejoría observada luego del tratamiento de la candidiasis. El Dr. William Shaw ha sido pionero en la investigación de la relación intestino/sistema nervioso. Han pasado años donde sólo se ha continuado aplicando estrategias psicoeducativas muy costosas no sólo para los padres sino para el Estado. En la década de los ochenta surgen investigaciones que plantean la teoría del exceso de opiáceos en el autismo (Panksepp, 1979; Reichelt, 1981) y muchos expertos en autismo empiezan a utilizar drogas para disminuir este exceso de endorfinas, como fue la utilización de Naltrexona, antagonista opiáceo en niños autistas (Campbell, M., 1985; Gillberg, C.,1985; Negrón, L., 1990).
De repente en la década del noventa aparece una madre anunciando la “curación” de su hija Georgiana Stehli con un tratamiento llamado “Auditory Integration Training” (Entrenamiento de Integración Auditiva) de inmediato el Dr. Rimland junto con el Dr. S. Edelson inician una investigación para comprobar la veracidad de este relato publicado en un libro “The Sound of Miracle” (1991), escrito por Annabel Stehli, y luego de estas investigaciones, el Dr. Rimland confirma que este tratamiento es efectivo en el autismo.
Todos los años en la Conferencia Anual de la Autism Society of America (A.S.A.) se encuentran padres y profesionales, así como padres profesionales con hijos con autismo y como consecuencia de estas reuniones han surgido nuevas vías de investigación, cuando muchos padres han comenzado a concientizar que sus hijos, además de tener autismo presentan una serie de síntomas físicos semejantes, especialmente en lo referente a la frecuencia de las infecciones de vías respiratorias superiores, trastornos digestivos como diarrea, estreñimiento, flatulencia, selectividad en los alimentos que consumen, aros oscuros alrededor de los ojos, pestañas largas y muchas otras características que motivan al Dr. B. Rimland a convocar a un simposio patrocinado por el Autism Research Institute y que denominan “Defeat Autism Now!” (D.A.N.!) en Dallas, en Enero de 1995, y de ese primer simposio se publica el llamado Protocolo del D.A.N.! que no es más que el reporte de las opciones de evaluación biomédica para niños con autismo y problemas relacionados. A partir de esta primera reunión a la que asistieron aproximadamente treinta clínicos e investigadores de varias especialidades médicas y científicas se sostiene científicamente que la mejor intervención en autismo es la nutricional, inmunológica y bioquímica. El Protocolo del D.A.N.! representa el mejor pensamiento de las mejores personas en el campo de la investigación en autismo, entre ellos el Dr. Sidney Baker, M.D. y Jon Panghorn, Ph.D., quienes han venido trabajando juntos en la bioquímica del autismo desde 1980. Estamos viendo ahora el comienzo de la luz en el autismo, lo que algunos profesionales llamaban “recuentos anecdóticos de padres” se está convirtiendo en realidad científica comprobada. Actualmente se dice que el autismo es un trastorno multi-factorial:
La incidencia del autismo ha venido aumentando progresivamente en los últimos diez años y las discusiones se centraban en que si dicho incremento se debía a mejores diagnósticos, por haber un mayor conocimiento de los profesionales sobre el trastorno o si era realmente aparición de mayor número de casos de autismo. De acuerdo con el Informe del Departamento de Servicios del Desarrollo, de California, se reporta un 273% de incremento del autismo en la población de California entre 1987 y 1998, mientras que la Parálisis Cerebral tan solo se incrementó en un 43% y la Epilepsia en un 31%. Esto permitió calcular la incidencia de autismo en la población de California de 1 en 312, mientras que se venía calculando 1 en 500 nacidos vivos. En Trenton, un poblado de New Jersey también se reportó un aumento de la incidencia y se encontró que era de 1 en 132. Todo esto mantiene a los investigadores muy preocupados y Walter C. Herlihy, Ph.D. Bioquímico, padre de dos niñas con autismo y Presidente de Repligen, una compañía biofarmaceutica encargada de desarrollar la hormona secretina como un potencial tratamiento para el autismo, al ver este dramático informe expresó: “ Este estudio nos demuestra que el autismo es un grave problema médico y nos indica la necesidad de evaluar rápidamente los nuevos enfoques terapéuticos del mismo”. (Needham, MA, Abril 20, 1999, Repligen Corporation). Otro aspecto importante reportado en este informe consiste en que la población está siendo diagnosticada más tempranamente, para 1987, el 35% eran diagnosticados antes de los 4 años y en 1998 ya el 55% está siendo diagnosticado antes de los 4 años. Además en esta población diagnosticada cada vez más se observa un mejor nivel intelectual y pocos niños con retardo mental severo. En el pasado se decía que el 70% de la población autista presentaba algún grado de retardo mental. Este aspecto de la edad de diagnóstico y la presencia de niños autistas de alto nivel de funcionamiento, también lo estamos observando en Venezuela. Diagnóstico antes de los 4 años de edad en el Centro Bernard Rimland para Trstornos del Espectro Autista:
Teuvo Rantala, Nutricionista Clínico, padre de un niño con autismo, quien vive en Helsinki, Finlandia, y cuyo hijo aparentemente “no presenta síntomas de autismo después de estar con el tratamiento nutricional durante 4 años”, dice que “el no cree en que el autismo necesariamente está asociado a retardo mental”. Es partidario de la Teoría del Exceso de Opioides en el autismo, y por tanto sostiene que un exceso de péptidos provenientes del intestino se vuelven exógenos y dañinos para el sistema nervioso central. El sistema inmune reacciona ante la presencia constante de estos péptidos exógenos y dañinos y esto probablemente altera al sistema inmune (Singh, 1988, 1991, 1993); Weizman, 1982; Todd, 1985; Yonk 1990 y Warren, 1990). Los hallazgos de exámenes de orina demuestran la presencia de eliminación elevada de péptidos en sujetos autistas (Reichelt, Shattock). Las investigaciones actuales indican que los sujetos autistas desarrollan intolerancia a la caseína de la leche y al gluten como consecuencia de la deficiencia de ciertas enzimas y esas llamadas “alergias cerebrales” producen una severa disfunción metabólica cerebral. Es un hecho demostrado que una dieta especial afecta positivamente a los sujetos autistas (Kniveberg, 1995). Uno de los mayores problemas que reportan las familias de los niños autistas y que les producen agotamiento a los padres y cuidadores es la hiperactividad, las conductas disrruptivas y los trastornos del sueño. Teuvo Rantala expresa que él ha podido observar y experimentar la influencia positiva de una dieta especial en su propio hijo.
Hoshimo (1990) dice “mientras más salvaje es el niño, mayor es la alteración del sistema neurotransmisor”. Para Paul Shattock, Farmacólogo, padre de un adulto autista, investigador de la Universidad de Sunderland, Inglaterra, el autismo es un Trastorno Metabólico en el que intervienen factores genéticos, ambientales, infecciosos y dietéticos. El apoya la Teoría del Exceso de Opioides y la permeabilidad intestinal resultante de anomalías genéticas o envenenamiento con pesticidas y metales pesados. Las consecuencias de un desorden metabólico son compatibles con los fenómenos genéticos, epidemiológicos, anatómicos, inmunológicos, psicológicos y conductuales asociados a este síndrome. Teoría del Exceso de Opioides Según Paul Shattock, el Autismo puede ser una consecuencia de la acción de péptidos de origen exógeno que afectan la neurotransmisión dentro del Sistema Nervioso Central. Aumento de los péptidos por deficiencia de enzimas endopeptidasas por déficit de cofactores como vitaminas y minerales, y aumento de la permeabilidad de las paredes intestinales por deficiencia del Sistema Fenol-Sulfuro Transferasa. La Cándida aumenta la permeabilidad intestinal y produce Arabitol y Arabinosa y cualquier sustancia que utilice el sistema Fenol-Sulfuro Transferasa también aumenta la permeabilidad de la pared intestinal (Acetaminofen, cítricos, chocolate, manzana). La Teoría del Exceso de Opioides nos aclara la percepción que tiene el público no médico sobre las personas con autismo. En muchos casos de nuestro Centro de Diagnóstico, (SOVENIA) hemos oído expresiones como “parece que está drogado” para referirse a algún niño con autismo y en el caso de adultos, a algún padre le han reclamado por permitir que su hijo “se drogue de esa forma” cuando alguno de nuestros adultos autistas han tenido una conducta inadecuada o disrruptiva en lugares públicos. Es cierto, el exceso de exorfinas, péptidos exógenos, interfieren la neurotransmisión a nivel sináptico y para disminuir la fuerza de los impulsos sensoriales. Así vemos que la percepción de sonido, gusto y la propiocepción se encuentran alteradas en las personas con autismo y esto podría explicar la preferencia de las personas autistas por sabores fuertes por lo que algunos padres se ven en la necesidad de esconder alimentos como cebolla, condimentos como sal, ajo, porque sus hijos los consumen en exceso. También la inadecuación del sistema vestibular puede ser por el exceso de opioides, pues se inhibe la transmisión de impulsos y no se marean al girar o balancearse. En fin, todos los síntomas del autismo se pueden explicar por la alteración de la neurotransmisión. (Ver. Figuras 1 y 2). Teuvo Rantala, hablando del rendimiento intelectual de los niños autistas dice “no hay nada anormal con su nivel intelectual, solamente están presos por sus alergias cerebrales”. Nos preguntamos entonces, ¿cómo pueden aprender si están ausentes de todo por ese exceso de opiáceos? En el autismo hay un proceso tóxico más que “alérgico”. (Ver gráfica Dr. Rantala)
La Dra. Waring (1993) describe que el 90% de los niños autistas tienen deficiencia en una enzima hepática llamada Fenolsulfurotransferasa y por lo tanto no pueden eliminar los componentes tóxicos que contienen sulfuros. El exceso de exorfinas produce destrucción de tejido nervioso y no sabemos lo que le puede haber pasado al sistema nervioso de un niño desde el momento de su nacimiento hasta el momento en que es diagnosticado, pues sabemos que el diagnóstico en la mayoría de los países se hace entre los 3-5 años, y posiblemente ya probablemente hay algún daño cerebral. El Síndrome Autista envuelve un mal funcionamiento cerebral. El mal funcionamiento cerebral es secundario a la neurotoxicidad de químicos ambientales a los que el individuo es expuesto durante la gestación y/o en el momento después del nacimiento. Y mientras más temprano es el insulto ambiental, más severo es el cuadro de autismo De esto podemos fácilmente deducir que un DIAGNOSTICO TEMPRANO es ahora mucho más importante, pues si sabemos que ese niño nació con un cociente intelectual normal y por la falta de un diagnóstico y tratamiento precoz lo podemos convertir en un niño con retardo mental severo y una conducta difícilmente controlable por medicación y/o modificación de conducta, es mayor nuestra responsabilidad como profesionales sobre el futuro de ese niño. Existe un Cuestionario para detección de riesgo de autismo a los 18 meses de edad desarrollado por Baron Cohen y sus colaboradores en 1992 y para el cual el Médico tan solo necesita 20 minutos para completarlo. Este Cuestionario es importante para niños de alto riesgo y/o que tienen hermanos mayores con Autismo. CHAT (Checklist for autism in Toddlers). Síntomas más frecuentes antes de los 2 años (en grupo de niños del Centro No habla ni balbucea - 40% En la experiencia de nuestro Centro Bernard Rimland para Trastornos del Espectro Autista, estamos viendo niños diagnosticados a los 16-30 meses en lo que la aplicación inmediata del tratamiento nutricional y con altas dosis de vitaminas, los síntomas de autismo han desaparecido casi totlamente en tiempos tan cortos como 4 meses.
El resto de nuestros niños, cuyos padres creen en la Teoría del Exceso de Opioides y en el beneficio del tratamiento nutricional y la megavitaminoterapia asociada a la intervención psicoeducativa con el programa TEACCH han mostrado mejorías significativas en su desarrollo y disminución de los síntomas de autismo en un período de tiempo menor que el que se necesitaba anteriormente sin el empleo de la terapia nutricional y de vitaminas. Esta mejoría se refleja en el resultado de las pruebas aplicadas en la re-evaluación anual de rutina de nuestros niños atendidos en el Centro Bernard Rimland para Trastornos del Espectro Autista y en las observaciones y reportes de familiares, terapeutas y maestros de estos niños en ambientes diferentes al de nuestro Centro. La atención médica de estas alteraciones metabólicas, inmunológicas, infecciosas, micóticas, enzimáticas que se presentan en el autismo ha traído muchas discusiones y oponentes, algunos han considerado que las mejorías reportadas por los padres son tan solo anécdotas o ilusiones de esos padres que desean ver a su hijo salir del autismo. El Dr. Rimland plantea que “también fueron relatos anecdóticos los informes sobre la matanza de judíos y por eso la Cruz Roja no intervino para evitarlos; cuando se descubrió que la nicotina del cigarrillo era causante del Cáncer Pulmonar, pasaron años antes de que se prohibiera la venta de cigarrillos a menores de edad y cuando se descubre que las deficiencias de Acido Fólico en mujeres embarazadas era causa de Espina Bífida en el feto, también pasaron años comprobando este hecho científicamente antes de empezar a indicarle Acido Fólico a las mujeres embarazadas.” Es por esto que Rimland y los padres de niños con autismo dicen que “no pueden seguir esperando a que los científicos comprueben todos estos hallazgos, porque para entonces ya habrá pasado el tiempo para sus hijos todavía pequeños.” Estos padres profesionales son de Estados Unidos, Inglaterra, Finlandia y están encontrando los mismos resultados.
Dieta Libre de Gluten y de Caseína · Normaliza o incrementa el deseo de comunicarse Ultimos Hallazgos Científicos En el año 1996, Victoria Beck, madre de profesión Astrónoma, descubre que su hijo Parker de 2 años y medio, quien presentaba trastornos digestivos severos desde el nacimiento y que a los 18 meses, después de recibir la vacuna Triple Viral presenta todos los síntomas de autismo, y a pesar de estar en control médico, haberle hecho todo tipo de evaluaciones médicas altamente especializadas, no mejoraba con ningún tratamiento aplicado ni sus trastornos digestivos ni sus síntomas de autismo. Es así como insiste en que lo evalúen para investigar una posible Enfermedad Fibroquística del Páncreas, pues los estudios para diagnóstico de Enfermedad Celíaca habían resultado negativos. Así finalmente logra hacerle esta evaluación y tres semanas después de la primera aplicación endovenosa de Secretina comienzan a aparecer lenguaje, control de esfínteres, mayor atención y concentración, mejor y más imitación de movimientos y canciones, responde a lenguaje gestual, comienza a dibujar una cara y nombrar las partes de la misma, mantiene contacto visual el 75% de las veces, se le normalizan los movimientos intestinales, empieza a asociar los objetos con las palabras. De inmediato ella relaciona la mejoría violenta de Parker con la aplicación de alguna sustancia durante la evaluación; pero a pesar de su insistencia ante el equipo médico que lo evaluó, estos se niegan a reconocer que esa mejoría fuese real. Sus esfuerzos llegaron hasta encontrar a un padre médico que se ofrece para repetir la misma experiencia con su niño también autista, pero para eso necesita el informe médico de Parker y el Hospital se niega repetidamente a entregarlo, hasta que los Beck encuentran un abogado que demanda al Hospital y consigue el informe y descubre que estos médicos estaban usando el informe y videos de Parker para obtener la patente de Secretina en el tratamiento del autismo. Esta patente se la otorgan luego a Victoria Beck, pues fue ella quien realmente descubrió la asociación entre la mejoría de su hijo y la Secretina. Esta patente fue donada por los Beck al Autism Research Institute que dirige el Dr. Rimland con el objeto de obtener mayores fondos para investigación en el área de autismo. ¿Será este descubrimiento el camino para llegar a la curación del autismo? El Dr. Rimland ha dicho “la Secretina es el mayor descubrimiento en autismo después del Entrenamiento de Integración Auditiva.” Han pasado 3 años desde que Victoria Beck empezó a observar la mejoría en Parker, Parker sigue mejorando, ya tiene 5 años y medio y el 70% de más de 3.000 personas (niños, adolescentes o adultos) a los que se les ha aplicado una primera dosis endovenosa de Secretina han mostrado mejoría y el 80% han mostrado mejoría luego de la segunda dosis. Repligen, industria biofarmaceútica con W. Herlihy, bioquímico y padre de dos niñas autistas está investigando la posibilidad de obtener una secretina humana o sintética, la dosis apropiada, la vía de aplicación menos invasiva y más efectiva y los mecanismos de acción. Está demostrado que en Parker Beck y en el niño autista hijo del médico que aplicó Secretina a su hijo para ayudar a Victoria en sus investigaciones, mejoró el flujo sanguíneo cerebral según los resultados pre y post-secretina en la Tomografía por Emisión de Positrones. Las investigaciones actuales están dando evidencias comprobables de cambios a nivel del sistema nervioso central con la aplicación de Secretina, entonces, ¿por qué tantas opiniones negativas hacia este posible tratamiento del autismo que es una esperanza para padres y niños? Victoria Beck dice sobre esto en su libro: “Confronting Autism: The Aurora on the Dark Side of Venus” : “Acaso los médicos han demostrado que el uso de psicofármacos mayores que indiscriminadamente se han indicado a los niños autistas producen cambios comprobables por exámenes especializados en el sistema nervioso central de nuestros niños?...... Después de los hallazgos sobre la secretina se han realizado investigaciones sobre la intoxicación por metales pesados y sus efectos en niños con la base genética que permita que desarrollen los síntomas característicos del autismo. Se habla del autismo como una forma de intoxicación por Mercurio. La investigación sobre la intoxicación por Mercurio se inicia debido a que muchos padres empezaron a reportar que sus hijos comienzan a presentar características de autismo después de la aplicación de ciertas vacunas. Se descubre que las vacunas tienen como preservante el Ethyl-Mercurio (Thimerosal). El incremento de la incidencia de los trastornos del espectro autista se considera consecuencia del Mercurio, motivado a que hasta la década del 80 tan solo se le aplicaban a los niños menores de 2 años, ocho vacunas y para la década del 90 se llegan a aplicar 22 vacunas. Cuando hablamos de la intoxicación por metales pesados incluyendo el mercurio, plomo, aluminio, cadmio, antimonio como factor causal de los trastornos del espectro autista no podemos dejar de recordar que Mary Coleman, neuropediatra en su investigación sobre los síndromes autistas en el año 1974 encontró que un 25% de los padres habían estado en contacto con tóxicos, químicos, mientras que la incidencia de personas que estaban expuestas a químicos por razones de trabajo en Estados Unidos era 1,1% de la población para ese año. El estudio de Mary Coleman también mostró niveles elevados de zinc en los niños evaluados y entre los padres encontró un alto porcentaje de hipotiroidismo. El efecto de los metales tóxicos sobre el intestino es responsable de los trastornos digestivos y el virus del sarampión encontrado por el Dr. A. Wakefield es el causante de la “Enterocolitis Sarampionosa”. La mayoría de los niños autistas presentan trastornos gastrointestinales que se manifiestan en síntomas como diarrea persistente, constipación, dolor abdominal con flatulencia. En el estudio histológico de 23 niños autistas de nuestro Centro Bernard Rimland en Caracas encontramos: Esofagitis por RGE 86,95% Gastritis crónica activa por H. Pilori 52,17% Duodenitis crónica severa por Giardiasis 73,91% Colitis crónica activa severa con Estos resultados son superiores a los hallados por Horvarth, K. y col. en el estudio de 36 niños con autismo. Si tratamos los trastornos gastrointestinales, infecciones intestinales por cándidas y bacterias, conjuntamente con la dieta libre de gluten y caseína y les damos los nutrientes necesarios observamos mejoría en la salud física y síntomas autísticos. Posterior al tratamiento de los trastornos gastrointestinales y mejoría del estado nutricional y del intestino permeable podemos proceder al tratamiento de quelación para eliminar la intoxicación por metales pesados. Recientemente (Febrero 2000) se está planteando la Teoría de la Metalotioneina por el Dr. William Walsh del Pfeiffer Treatment Center, quien descubió que la mayoría de las personas con autismo tienen disfunción de estas metalotioneinas. - Regulación de niveles de Cobre y Zinc, El Dr. Walsh sostiene que si logramos el balance del sistema de las metalotioneinas cambiaremos el pronóstico del autismo. Para finalizar, después de revisar todas estas nuevas alternativas y estudios biomédicos de los Trastornos del Espectro Autista, podemos concluir: que el Autismo No es un Trastorno Psiquiátrico, No es una Enfermedad Mental y podría ser el resultado de irregularidades fisiológicas y neurológicas, consecuencia de una disfunción del sistema inmunológico; por lo tanto, dentro del equipo multidisciplinario para atender a las personas con Trastornos del Espectro Autista debemos incluir profesionales de la medicina, de las áreas de Inmunología, Bioquímica, Pediatría, Genética, Nutrición, Psiquiatría, Neurología como los responsables del diagnóstico y del tratamiento médico. No podemos dejar de mencionar que los estudios del Dr. Bernard Rimland y de Mary Coleman, desde la década del setenta son las bases para las investigaciones de los últimos 30 años. La persona con autismo está físicamente enferma y si no es tratada adecuadamente y a tiempo, evoluciona hacia un deterioro permanente e irreparable. BIBLIOGRAFIA 1. Baker, S., M.D. y Panghorn, J., Ph.D.: “Biomedical Assessment for Children with Autism and Related Problems”. Autism Research Institute, 1999. 2. Baker, Sidney, M.D.: “Detoxification and Healing: The Key to Optimal Health”. Keats Publishing, Inc., 1997. 3. Beck, Victoria: “Confronting Autism: The Aurora on the Dark Side of Venus”, New Destiny Educational Products, Inc., 1999. 4. Berard, Guy, M.D.: “Hearing Equals Behavior”. Keats Publishing, Inc. 1993. 5. Coleman, Mary, M.D.: “The Autistic Syndromes.” North-Holland Publishing Company, 1976. 6. Crowell, Beth and Andy: “Dietary Intervention as a Therapy of Autism and Related Developmental Disorders”, 1992. 7. Edelson, S., M.D.: “Neurotoxicity Caused by Environmental Toxic Chemicals in Autism”, htttp://www.ephca.com/aut.chem.htm. 8. Holliday Willey, Liane: “Pretending to Be Normal”, Jessica Kingsley Publishers, London, 1999. 9. Grandin, Temple: “Emergence, Labeled Autistic”, Beal Kaye, 1986. 10. McCandless, Jaquelyn, M.D.: “Children with Starving Brains. A Medical Treatment Guide for Autism Spectrum Disorder.” Bramble Books, 2002 11. Kolmen, Barbara, M.D. y col.: “Naltrexone in Young Autistic Children: Replicacion Study and Learning Measures”. J.Am.Acad. Child Psychiatry, 1997, 36 (11): 1570-1578. 12. McKean, Thomas: “Soon Will Come The Light”. Future Education, Inc., 1994. 13. Negrón, Lilia y col.: “Estudio Pre y Post Tratamiento con Naltrexona en un Grupo de Sujetos Autistas Venezolanos”. 14. Rantala, Teuvo: “Nutritional Rehabilitation of Autism by Method Samu-Michael”. Nutricional Clinic Biopterin, Helsinki, Finlandia. http://www.sci.fi/biopteri/ 15. “The Use of Gluten and Casein Free Diets with People with Autism”. “California Department of Developmental Services Reports” Repligen News. www.Repligen.com Abril, 1999. “Autism Cluster Investigated”. ABCNEWS.com. Enero, 1999. 16. Shaw, William, Ph.D.: “Biological Treatments for Autism and PDD” Printed in the United States, 1998. 17. Shattock, Paul y Savery Down: “El Autismo como un Trastorno Metabólico” El Tratamiento del Autismo: Nuevas Perspectivas, Cap. 13, pag. 431-457. Asociación de Padres de Niños Autistas, 1998. 18. Schneider, Edgar: “Discovering My Autism”, Jessica Kingsley Publishers, London 1999. 19. Schopler, Eric., Mesibov, Gary: “The Effects of Autism on the Family”, Plenum Press, New York, 1984. 20. Walsh, William, Ph.D. “Metallothionein and Autism”, Pffeifer Treatment Center, Naperville, Ill. Second Edition 2002. www.hriptc.org | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Abordaje farmacológico del desorden del espectro
Dra. Eugenia Espinosa García
Neuróloga pediatra
Jefe del Posgrado de Neuropediatria Facultad de Medicina
Universidad Militar Nueva Granada
Neurólogo Pediatra Instituto De Ortopedia Infantil Rosselvet.
El criterio empleado para diagnosticar una persona como autista es el establecido en el Manual de Diagnóstico y Estadística de la Sociedad Americana de Psiquiatría (DSM). Este criterio ha evolucionado con el tiempo. En 1.987 (DSM-III-R) aparecen por primera vez bajo la denominación de trastornos pervasivos del desarrollo dos condiciones autismo y trastornos pervasivos del desarrollo inespecíficos. En la práctica los trastornos pervasivos del desarrollo (TPD) o trastornos dentro del espectro del autismo (TEA) se han empleado como categorías diagnósticas para identificar ndividuos con trastornos de la interacción social y del lenguaje-comunicación, así como patrones de conducta iterativos. Los trastornos pervasivos del desarrollo ocurren en 1 de cada 1.000 niños.
Uno de los propósitos más importantes de cualquier criterio diagnóstico sobre autismo y trastornos relacionados deben ser allanar las inconsistencias existentes entre los investigadores y los clínicos en relación con la definición de los trastornos de la conducta de tipo autístico (fenotipo) y biológico (etiología). El diagnóstico de un trastorno neurológico o médico asociado a una persona con autismo define los síntomas a nivel neurobiológico perono excluye el diagnóstico de autismo, el cual se define por las alteraciones específicas de la conducta.Desde su descripción en 1.943 por Kanner muchas han sido lasinterpretaciones y propuestas terapéuticas en el autismo. Hoyaceptamos al autismo como un síndrome neuroconductual de basebiológica con etiologías diversas.Dado que no se ha encontrado, hasta el momento, ningún marcador
específico para su diagnóstico, al mismo se llega mediante laobservación conductual del niño por profesionales con experienciautilizando además parámetros de orientación como el DSM IV-R y CARS,ABC entre otros, que permiten tener una información ordenada depadres, maestros terapeutas con criterios uniformes.Respecto al abordaje terapéutico, teniendo en cuenta que no conocemosel déficit bioquímico específico causante del autismo, cuyamodificación permitiría su curación, el tratamiento estará orientadoa modificar o controlar las conductas y/o síntomas asociados y de ser
necesario farmacoterapia
La última década se ha caracterizado por avances en la comprensión delos aspectos clínicos, biológicos y epidemiológicos de los trastornosprofundos del desarrollo (TPD) y en especial del autismo. Sinembargo, los conocimientos sobre las bases neurobiológicas son aunlimitadas, lo que ha impedido el desarrollo de fármacos que actúencorrigiendo el déficit y curando la enfermedad. El medicamento idealno existe, las investigaciones clínico-farmacológicas han permitidola utilización de medicamentos que han resultado de utilidad en lacorrección de síntomas asociados a estos trastornos; los mismos han
permitido un mejor abordaje terapéutico del paciente y mejorar sucalidad de vida. La medicación es prescrita para situaciones
especiales como son el déficit de atención, crisis convulsivas,
desórdenes afectivos, y más frecuentemente para disminuir los
problemas de conducta como son la agresión, las conductas
ritualisticas, las alteraciones verbales y los trastornos del sueño
que impiden tanto las relaciones intrafamiliar y el manejo
terapéutico pedagógico del paciente. Sabemos que un solo medicamento
no será capaz de corregir este trastorno, por lo cual la expectativa
estará centrada en manejar algunos de los síntomas asociados.
Existe una considerable variabilidad en la respuesta medicamentosa en
cada paciente; la prescripción del fármaco debe ser individual a la
respuesta de cada paciente.
A continuación se revisaran algunos fármacos que han demostrado su
utilidad en el manejo de niños con TPD, analizando los mecanismos de
acción y que droga utilizar en cada caso.
SIMPATICOMIMÉTICOS (ESTIMULANTES):
La utilización de antiserotoninérgicos, se origina a partir de las
publicaciones de Ritvo, en que informa un aumento de la serotonina
sérica en pacientes con autismo. Actualmente se estima que el 40% de
los autistas tienen hipercolesterinemia, por lo cual la utilización
de esta droga sería coherente.
La fenfluramina se ha reportado como eficaz para disminuir lo niveles
de serotonina mejorando la conducta. La dosis utilizada es de 5
mg/kg./día; No obstante otros estudios no observaron mejoría en
relación con el descenso de serotonina sérica; la falta de
correlación se debería a que la concentración sérica de serotonina no
es expresión del nivel en el Sistema Nervioso Central, pues ésta es
producida por el mismo Sistema Nervioso Central a partir de
tríptofano, y no atraviesa la barrera hemato-encefálica.
Son efectivos la ritalina y el adderal en los síntomas de
hiperactividad e inatención; se debe diferenciar inatención del
desorden deficitario de la atención e hiperactividad (ADH), con el
déficit de atención presentado en el autismo, que es ocasionada por
la falta de compresión en el autismo.
El metilfenidato se ha utilizado con buenos resultados en el
tratamiento de la hiperactividad a dosis de 0.5mg/kg/dosis, pero
dados los posibles efectos adversos de aumento de la irritabilidad,
estereotipias, conductas autodestructivas debe ser utilizado con
precaución en casos seleccionados en que hayan fallado otros
medicamentos. Se deben vigilar la presencia de tics.
INHIBIDORES DEL TRANSPORTE DE SERONINA
Estos agentes son los que más han hecho mayores diferencias en el
tratamiento de los desórdenes que se presentan en el desorden del
espectro autista, y el uso está ampliamente reconocido, estos
incluyen fluoxetina (prozac), sertralina (Zolof), paroxetina (paxil),
fluvoxamina (luvox) y citrolopar (celexa) y el menos selectivo es el
antidepresivo tricíclico clomipramina.
La idea de utilizar bloqueadores de la recaptación de serotonina se
basa en la observación de que muchos de estos niños tienen síntomas
compatibles con trastornos obsesivos-compulsivos y conductas
ritualísticas que interfieren el funcionamiento familiar y
terapéutico -pedagógico; estos medicamentos son utilizados para el
manejo de la ansiedad manifestada con agresión cuando las rutinas son
interrumpidas. La fluoxetina en dosis media de 20 mg/día hasta 80
mg/día ha demostrado ser de utilidad; sin embargo, en un 25% de los
pacientes han demostrado efectos colaterales como aumento de la
hiperactividad, anorexia, irritabilidad e insomnio. El paroxentine
inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina a dosis de 20
mg/kg./día, mejora la autoagresión.
La fluvoxamina a dosis de 50-100 mg/día ha demostrado ser útil. Si
bien los antidepresivos parecen ser una alternativa válida, serán
necesarios nuevos estudios para demostrar su real utilidad.
La clomipramina con dosis hasta de 5mg/kg/día y la desipramina logran
un buen control de la hiperactividad, irritabilidad y de las
conductas agresivas. El bupoprion (Welbutrin) es comúnmente más
efectivo en el déficit de atención e hiperactividad del adolescente
con el ADH.
ANTAGONISTAS ALFA ADRENERGICOS (SIMPATICOMIMÉTICOS)
La observación de concentraciones elevadas de norepinefrina y la
disminución plasmática de dopamina beta-hidroxilasa (encargada de
transformar la dopamina en norepinefrina) en pacientes autistas y sus
familiares, sumado a que muchos niños autistas tienen probable
hiperactividad del sistema noradrenérgico, podrían ser indicadores de
anormalidades del sistema noradrenérgico en la génesis del autismo.
Estos hallazgos podrían explicar muchas conductas asociadas al
autismo como conductas motoras reiterativas, estado de hiperalerta y
trastornos de las relaciones sociales; basándose en estas
observaciones se utilizó la clonidina lográndose mejoría en las
relaciones sociales, hiperactividad e impulsividad del autismo. La
dosis de clonidina es de 0.005mg/kg/día, pero hay que tener en cuenta
que desarrolla tolerancia a corto plazo en algunos pacientes. Los
efectos colaterales son hipotensión, fatiga y sedación. La
utilización actual de parches transdérmicos permite una absorción
sostenida para tener un efecto continuo.
El propanolol muestra eficacia en el tratamiento de la agresión y la
impulsividad relacionada con la interrupción de las rutinas; la dosis
es de 1-2 mg/kg./día.
NEUROLÉPTICOS
La hipótesis de que mecanismos dopaminérgicos están comprometidos en
los TPD han dado lugar a la utilización de los antipsicóticos, los
cuales aumentan el metabolismo de la dopamina y son antagonistas de
la misma. El haloperidol ha demostrado su utilidad mejorando las
estereotipias, la hiperactividad, la relación con los objetos y la
conducta, sin producir sedación excesiva observada con la tioridazina
y clorpromazina. La dosis sugerida entre 0.25 mg a 4 mg/día. Los
efectos adversos son la discinesia y el parkinsonismo.
Los neurolépticos atípicos como son el Risperdal (risperidona) son
utilizados en el tratamiento de la agresión, agitación e
hiperactividad cuando no han respondido otros agentes o cuando se
presenta mutilación, conductas estereotipadas o conductas
ritualistas. Puede utilizarse a baja dosis sin los francos efectos
colaterales de los neurolépticos típicos.
ANTAGONISTAS OPIÁCEOS
Existen hipótesis de que el autista es incapaz de establecer vínculos
de unión con sus familiares debido a las altas concentraciones de
endorfinas circulantes que afectan el placer de la unión. Las
concentraciones excesivas de endorfinas producen depresión sensorial
e insensibilidad al dolor lo que puede relacionarse con el
aislamiento y la autoagresión. Estas hipótesis parecen sustentarse
con el hallazgo de anormalidades en los opiáceos endogénos en niños
autistas; altos niveles de endorfinas podrían producir una adicción
fisiológica con lo que su descenso determinaría retirada social y
autoagresión aumentando nuevamente los niveles de endorfinas
endogénas. Basándose en estos hallazgos diversos autores han
utilizado naltrexona (un antagonista opiáceo) en el tratamiento de
los niños autistas, observando mejoría en la hiperactividad y
autoheteroagresión, en la producción del lenguaje y en las conductas
autistas. La dosis utilizada es de 2mg/kg/día. Otros autores no han
podido confirmar estos estudios ni la mejoría de los síntomas
descritos. Serán necesarios nuevos estudios para definir la utilidad
de la naltrexona en el tratamiento de los trastornos profundos del
desarrollo.
Para muchos autores la naltrexona, el carbonato de litio y la
fenfluramina son inefectivos.
DOSIS Y MEDICAMENTOS MAS UTILIZADOS
HIPERACTIVIDAD
Ritalina 5-60 mg/día en 3 a 5 dosis
Adderall 5-30 mg/día en 2 dosis
Clonidina 0.1-0.4 mg/día en 3 dosis
Naltrexona 0.5-2 mg/kg./día en 2 dosis
CONDUCTAS RITUALISTAS- COMPULSIÓN
(recaptadores selectivos de serotonina)
Fluoxetina 5-80 mg/kg./día en 2 dosis
Paroxetina 2.5-5 mg/kg./día en 2 dosis
Sertralina 25-200 mg/kg./día en 2 dosis
Citalopram 5-40 mg/kg./día 1 dosis
TRICICLICOS
Clomipramina 25-200 mg/día en 2 dosis
AGRESION IRRITABILIDAD
Agentes simpaticolíticos
Propanolol 20-320 mg/día en 3-4 dosis
Naldolol 40-400 mg/día en una dosis
NEUROLEPTICOS
Respiridona 0.5-4 mg/día en 1 a 3 dosis
Olanzapina 2.5-20 mg/día en 1 a 3 dosis
MELATONINA
La melatonina es una hormona producida en la glándula pineal, por los
pinealocitos, a partir del triptofano. Su secreción es controlada por
un sistema endógeno ritmogenerador en el cerebro, el cual es
sincronizado por el ciclo luz-oscuridad. Los niveles de malatonina
son más altos en la oscuridad, por lo cual se ha llamado la hormona
de la oscuridad.
Jan y colaboradores describieron su utilidad en un grupo de 15 niños
con trastornos severos del sueño (inicio retardo y/o sueño
fragmentado) a quienes la melatonina mejoró las horas del mismo, y
suprimió los despertares nocturnos. Además se ha informado como
efectivo en los trastornos crónicos del sueño en pacientes con
diagnóstico de retardo mental, ceguera, sordera, síndrome de Rett,
síndrome de Down entre otros.
La administración de melatonina en dosis de 3 a 6 mg mejora el inicio
del sueño, suprimiendo los despertares nocturnos y normalizándolo
acorde a los hábitos familiares. También se ha descrito mejoría en el
comportamiento, la atención y el humor, si bien serán necesarios
nuevos estudios para demostrar su utilidad. No se han descrito
efectos adversos.
ANSIOLITICOS
La buspirona ha demostrado ser útil en niños autistas en el
tratamiento de la agresividad, así como también, aunque en menor
proporción, sobre esterotipias y la hiperactividad. La dosis más
efectiva es de 10-20 mg/día. Los beneficios respecto a los
neurolépticos y los benzodiazepínicos son que no produce sedación y
menor afectación a la actividad intelectual que con los otros
fármacos.
PIRIDOXINA Y MAGNESIO
Rimland utilizó piridoxina en 191 niños autistas describiendo en
ellos una respuesta conductual favorable. Dichos resultados no
pudieron ser corroborados por otros autores, lo cual mantiene la
controversia sobre la utilidad de la misma en el tratamiento del
autismo. Estos hallazgos nos hacen preguntar sobre la importancia de
la piridoxina en la génesis de las conductas autistas, y si bien las
experiencias son limitadas.
Varios estudios abiertos que han empleado dosis altas de piridoxina y
magnesio, parecen indicar su utilidad para disminuir la agresión
física y mejorar la interacción social. Findling et al, comunica la
ausencia de efectos benéficos en un estudio a doble ciego, controlado
con placebo en 12 niños con autismo. En este estudio pone en duda la
efectividad clínica de dosis altas de piridoxina y magnesio en el
autismo; por lo tanto deberá considerarse como un tratamiento
controversial y no válido actualmente.
CARBONATO DE LITIO
En un estudio efectuado en 79 niños con graves trastornos de conducta
con agresividad, el carbonato de litio demostró ser útil en el
control de la agresión. Otros autores refirieron mejorías en las
conductas maníacas. La dosis media utilizada fue de 1.200 mg/día con
un nivel sérico medio de 1.12 mEq/l.
Actualmente no se recomienda su uso pues no existe evidencia que sea
superior a los fármacos descritos anteriormente.
SECRETINA
En 1.998, Horvath y col comunicaron 3 casos de niños con autismo, a
quienes se les había administrado secretina intravenosa para
estimular la secreción pancreaticobiliar; los 3 niños mostraron una
respuesta secretoria aumentada. Durante las siguientes 5 semanas a
este procedimiento se observó una mejoría en su comportamiento,
contacto visual, estado de alerta y mejoría en el lenguaje; este
hecho provocó como consecuencia un abuso en el empleo. A finales de
1.999, Sandler y col publicaron una investigación doblemente ciega,
controlada con placebo, efectuada en 56 niños con autismo, en ninguno
de los niños se evidenció mejoría en el cuadro clínico.
HORMONAS
La administración de análogo del ACTH; el ORG 2766 utilizado en 20
niños produjo mejoría significativa en la interacción social (mejor
contacto visual, comunicación verbal y utilización de juguetes). Si
bien estos resultados son alentadores, lo limitado de los estudios y
los potenciales efectos colaterales hacen que el tratamiento con ACTH
o sus análogos no sea recomendado por el momento.
Se necesitarán más estudios para mostrar su evidencia.
ANTICONVULSIVANTES
La asociación entre autismo y epilepsia está actualmente bien
aceptada como una entidad frecuente. Muchos autores han documentado
la frecuencia entre el 7 y 42% de epilepsia en el desorden del
espectro autista, con un pico entre los 5 años, y otro pico en la
adolescencia. Las crisis son tratadas igual que en otros tipos de
epilepsia; las más frecuentes son las crisis parciales complejas que
aparecen con relativa frecuencia acompañadas de problemas de
conducta, irritabilidad cíclica, agresión, disturbios del sueño y
trastornos de conducta.
La disminución del control de las crisis está asociado con el aumento
de la severidad del autismo. La presencia de los síntomas o deterioro
de las funciones no explicadas por cambios del entorno familiar y
terapéutico, requiere considerar la presencia de crisis parciales
complejas, como bien depresión o manía. Los medicamentos de elección
en este tipo de crisis son carbamazepina, oxcarbazepina y valproato
de sodio.
Un aumento en la frecuencia de las crisis y EEG paroxístico está
reportada en niños con desórdenes del desarrollo del lenguaje. Los
hallazgos de aumento de la rata de epilepsia y electroencefalograma
epileptiforme en niños con desórdenes en el desarrollo del lenguaje
se presume a que se debe reflexionar sobre la disfunción cerebral en
que están relacionados estos procesos. Un 30% de los pacientes con
autismo tienen regresión en la comunicación y una minoría de autistas
sin epilepsia presentan descargas epileptiformes especialmente
durante el sueño, y estas descargas son localizadas predominantemente
en regiones perisilvianas, existiendo una relación compleja no
solamente sobre el examen sino el papel específico de crisis clínicas
o subclínicas que pueden presentarse en el autismo, pero requiere
entenderse el papel de la epilepsia, o la actividad epileptiforme en
cognición, lenguaje, conducta como un desorden general.
La observación de que la regresión del lenguaje y la presencia de
epilepsia y alteraciones de los electroencefalogramas (EEG) ocurren
frecuentemente en niños con TPD ha provocado que algunos autores
reconozcan una estrecha relación entre ambos fenómenos tal como se ha
postulado en casos con síndrome de Landau-Kleffner (SLK).
El SLK es definido como una afasia adquirida asociada con un EEG
anormal demostrativo de punta onda y descarga de punta bifásica en
región parietal y temporal; 25% de estos pacientes tienen crisis
clínicas, pero las crisis subclínicas son muy frecuentes informadas
por actividad epileptiforme en el EEG.
Algunos reportes de la literatura han descrito asociación de
problemas de conducta, hiperkinesia, agresividad, estereotipias y
pobres destrezas en la comunicación social y regresión del lenguaje
con epilepsia.
El mayor riesgo para epilepsia lo presentan los pacientes con autismo
que tienen compromiso importante de las funciones cognitivas y
motoras. La variabilidad de las crisis está reportada por diferentes
investigadores y pueden resumirse en tres factores: 1-Los grupos de
edad estudiados con alto porcentaje de crisis se encuentran en
adolescentes y adultos jóvenes con alto porcentaje de crisis. 2- El
nivel de funcionamiento cognitivo en este grupo es bajo, 3-El tipo y
grado de función del lenguaje con alto porcentaje de crisis ocurre en
individuos con agnosia auditiva verbal. La mayoría de niños con
regresión autista epileptiforme las descargas en el E.E.G. se
evidencian en la región centrotemporal.
La diferencia entre SLK y regresión autista epileptiforme es: 1-Edad
de regresión del lenguaje, 2-Perfil de la conducta; 3-Hallazgos del
EEG: descarga centrotemporal infrecuente e intermitente.
Esta relación no es muy evidente y existen varios puntos que
necesitan ser aclarados. Primero, la edad de regresión del lenguaje
en pacientes con TPD, se produce en menores de 2 años mientras que en
el SLK sucede después de los 3 años de edad y es más grave con
respecto a la pérdida del lenguaje pero menos severa con relación a
las manifestaciones anormales de la conducta. El segundo punto es que
la regresión del lenguaje que ocurre en pacientes con TPD no es
solamente menos grave y, por lo tanto, a veces se investiga al
comenzar, sino que está relacionada más con conductas sociales y
comunicativas que con el uso del lenguaje hablado contrario a la
regresión del lenguaje observada en SLK.
El papel de la actividad epileptiforme en el desarrollo de las
funciones comunicativas y de conducta de subgrupos específicos en
niños con TPD necesita ser más investigado. El hecho de que exista
una alta incidencia de alteraciones epileptiformes en el EEG en
pacientes con TPD y que tales anormalidades tiendan a ser focales y
se encuentra con mayor frecuencia en los lóbulos temporales y la
región centroparietal (localización funcional del lenguaje), al igual
que sucede en pacientes con SLK, han hecho que aún persista la
controversia sobre éste tema.
AFASIA ADQUIRIDA EPILEPTIFORME
Afasia adquirida
Epileptiforme
SLK
Regresión autista
Epileptiforme
Regresión
epileptiforme
Desintegrativa Tipo de regresión
Lenguaje solamente
Regresión del lenguaje
en niños con autismo
con o sin desarrollo
previo normal
Lenguaje, conducta y
regresión cognitiva
ocurriendo a los 2 años. EEG hallazgos
Espiga temporal
Intermitente
Espiga
centrotemporal
frecuente e
intermitente
Actividad global
epileptiforme
Los reportes sugieren que los niños con SLK pueden tener una
respuesta positiva al ácido valproico, esteroides, inmunoglobulinas y
cirugía con la transacción múltiple subpial. En la regresión autista
epileptiforme se utiliza para su manejo ácido valproico y esteroides,
sin que haya evidencia de mejoría de los esteroides sobre el manejo.
CONSIDERACIONES FINALES
Como hemos observado en esta revisión muchas son las hipótesis y
muchas las drogas propuestas, pero aún es escasa la experiencia.
Es de gran importancia que el neuropediatra, actuando como
coordinador de grupos interdisciplinarios, efectúe el seguimiento de
los pacientes autistas con el fin de: 1.Reconocer los principales
trastornos conductuales; 2. Definir el plan terapéutico; 3.Elegir la
droga más adecuada. 4.Determinar el momento ideal para su
adminsitración; 5.Evaluar respuesta; 6.Controlar eventuales efectos
colaterales.
Bibliografía
1. Buitelaar JK, Van Engeland H. The use of adrenocorticothropic
hormone 4-9 analog ORG 2766 in autistic Children, effects in the
organization of behavior. Biol Psychiat 1992;21:1119-29.
2. Calderon González R, Calderon Sepúlveda RF. Terapias de
controversia o polémicas en los trastornos del neurodesarrollo. Rev
Neurol 2000; 31:368-75.
3. De Long GR, Teague LA, Mc Swain K. Effect of fluoxetine
treatment on lenguage in youg children with autism. Dev Med Child
Neurol 1998;40:551-62
4. Geller E, Ritvo E, Freeman B. Prelyminar obsevations on the
effect of fenfluramine on blood serotin and symptoms in three
autistic boys. N Eng J Med 1982;307:165-9.
5. Lerman P, Lerman-Sagie T, & Kivity. Effect of early
corticosteroid therapy for Landau-Kleffner Syndrome. Dev Med Child
Neurol. 1.991;33:257-60.
6. Jan JL, Espezel H. The treatment of sleep disorders with
melatonin. Dev Med Child Neurol 1994;36:97-107.
7. Jan JL, Espezel H. Melatonin treatment of chronic sleep
disorders. Dev Med Child Neurol 1995;37:279-80.
8. Mc Dougle NJ. 1.997, Psychopharmacology in AJ Cohen & FR
Volkmar (Eds), Handbook of autism and pervasive developmental
disorders 2ª Edition. New York. Johon Wiley & Sons. Pp 707-29.
9. Mc Dougle NJ, Taylor T, Cohen DJ. A double blind controlled
study of fluvoxamine in adults with autism. Arch Psychiat
1996;53:1001-7.
10. Mc Dougle NJ, Holmes JP, Carlson AC. A double blind-placebo
controlled study of risperidone in adults with autistic disorders and
others pervasive developmental disorders. Arch Gen Psychiat
1998;55:633-41.
11. Mishew Nancy. Cognition , intervention and autcome in Autism. in
Syllabi on Disk® 6pc.004. Academy American Neurology. Meettig San
Diego 2000.
12 Morrel F, Whisler WW, et al. Landau Kleffner syndrome treatment
with subpial intracortical transection. Brain 1995;118:1529-46.
13. Neville B. Reversible disability associated with epilepsia.
Brain Rev 1.998;21:82-5.
14. Parry Fielder B, Nolan TM. Developmental language disorder and
epilepsy. J Pediatr Child Health. 1.997;33:277-80.
15. Picard A, Cheliut Heraut F, Bourkrawoni M. Sleep EEG and
develpmental dysphasia. Dev Med Chil Neurol 1998;40:595-9.
16. Rapin I. Autistic regression and desintegrative disorder: How
important the role of epilepsy?. Semin Pediatr Neurol 1.995;2:278-85.
17. Rapin I. Autistic spectdisorders across the lifespan. Syllabi on
Desk ® 6PC.004. Metting Academy American Neurology. San Diego 2.000.
18. Rimland B. Megavitam B6 and magnesium in the treatment of autist
children and adults. In Shopler E, Mesibov GB, eds Neurobiological
issues in autism. New York Plenum 1987,pp 389-405.
19. Ritvo E, Freeman B. Study on fenfluramine in out-patients with
the syndrome of autism. J Pediatr 1984;105:823-8.
20. Ruggieri V. Abordaje terapeútico farmacológico del autismo. Rev
Neurol (Barc) 1996;24:1451-5.
21. Tuchman R. Trastornos pervasivos del desarrollo. Perspectiva
Neurológica. Rev Neurol (Barc) 1.996;24:1446-50.
22. Tuchman R. Lenguage and epilepsy. Syllabi on Disk ®. 6pc.0004.
Metting Academy American
COMO LA BIOLOGÍA DE SU HIJO INFLUYE EN SU COMPORTAMIENTO
Los trastornos en el comportamiento, tales como el autismo, trastorno de déficit de atención (hiperactividad) y otros TD, son una manifestación de trastornos fisiológicos en el interior del cuerpo.
¿De qué manera un trastorno gastrointestinal afecta al cerebro y al comportamiento?
Dra. Maria Jesús Clavera Ortiz. Dr. Fco. Javier Martínez Ruiz. Barcelona, España.
Tel-fax: 93-485 66 66 e-mail: autismo-td@medicina-natural.com
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INTRODUCCION
El autismo es un síndrome definido, en la actualidad, por una triada clínica referida sobre todo al comportamiento (trastornos en la interacción social, trastornos en la comunicación, repertorio marcadamente restrictivo de actividades e intereses). Dado que no hay dos autistas iguales, últimamente se prefiere hablar de ESPECTRO AUTISTA para referirse a la amplia gama de síntomas, e intensidades de síntomas que un paciente autista puede presentar, expresada como mínimo en dichas tres dimensiones.
No hay duda de que el autismo engloba varias entidades nosológicas que probablemente reflejen distinta etiología. En el momento actual apenas se han delimitado cuales son estas distintas entidades clínicas y apenas se conocen las posibles causas primeras de las mismas.
Sin embargo, existen hipótesis etiológicas muy sugerentes; y la investigación, en estos últimos años, esta avanzando mucho en este aspecto, descubriéndonos hechos y datos muy interesantes sobre el autismo y TD.
Asimismo, en los últimos 20 años ha habido grandes avances en el tratamiento del síndrome autista y TD (tratamientos biológicos, nutricionales, sensoriales, educacionales, etc ...). El hecho de que no todos los autistas hayan respondido por igual a dichos tratamientos refuerza una vez mas la idea de que el síndrome autista engloba distintas entidades con distinta problemática y distinta etiología que lógicamente responden a distintos tratamientos,
Es muy posible que en el autismo la respuesta positiva, nula o negativa a los distintos tratamientos que se irán poniendo a punto y probando nos vaya dando tanta o más información sobre el tipo de autismos que existen, y a la vez del tipo de autismo que el paciente padece, que la investigación pura que probablemente ira a la zaga de los resultados terapéuticos.
El autismo que hace 50 años tenía una incidencia inferior a 1 por 1000 niños nacidos vivos, ha ido incrementando su incidencia a un ritmo exponencial, situándose en la actualidad, en el primer mundo, en una tasa de 1 por 150 niños, siendo incluso superior en ciertas áreas tecnológicamente muy avanzadas, como SILICON VALLEY de California, en las que en la actualidad se habla de tasas de 1 por cada 82 niños. Y ni que decir del Trastorno por Déficit de Atención con ó sin Hiperactividad – TDA(H) – cuyo incremento alcanza niveles epidémicos.,
Es de destacar al analizar la grafica de incidencia del AUTISMO Y TD una inflexión de la tendencia a principios de los años 50, inflexión que es común a otras enfermedades emergentes que afectan a países 'desarrollados'. La incidencia de los TD parece estar creciendo en ciertos tiempos, áreas y profesiones; y son estas 'asimetrías', comunes a otras enfermedades degenerativas del Sistema Nervioso e Inmune, las que hacen pensar que, aunque los Mecanismos Penúltimos puedan ser expresiones inmunitarias y metabólicas y los mecanismos antepenúltimos puedan ser activación o desactivación de genes, las causas primeras son externas, ambientales, modernas y relacionadas con el impacto tecnológico, pues la incidencia de los TD sigue la misma distribución espacio-temporal y profesional que otras enfermedades degenerativas y autoinmunes en constante alza hoy en día.
Diversos trabajos científicos demuestran que el impacto tecnológico aplicado a la industria, a la alimentación, a la medicina, etc (sus efectos tóxicos e indeseables así como sus repercusiones sobre el estilo de vida) han influido de manera determinante en el aumento de este síndrome. Y que este impacto ha podido ocurrir en todas y/o cada una de las fases de maduración del niño autista: en los gametos de sus progenitores, en las condiciones de anidación, en (la activación o desactivación de) los genes del nuevo ser, en la fase de embrión, de feto, de recién nacido, de lactante, de reptante, de niño, adolescente, etc...:
¿PORQUE APARECE EL AUTISMO Y TD?
A modo de resumen podemos decir que:
“El impacto tecnológico ha aumentado el numero de trastornos genéticos, que han determinado una serie de trastornos metabólicos e inmunológicos, e incluso anomalías del tronco cerebral y quizás deficiencias congénitas del sistema digestivo, que junto con embarazos estresados y medicalizados, han determinado el nacimiento de niños inmunológica, intestinal y metabólicamente inmaduros. Estos niños, nacidos ya dañados, en vez de ser ayudados en la maduración de su sistema inmunológico y digestivo y en vez de ser preservados de tóxicos y agresiones, sobre todo en sus primeros meses y primeros años, son expuestos a alimentos antigénicos y/o tóxicos (leche de vaca, gluten, colorantes, conservantes, metales pesados, pesticidas, hormonas, antibióticos alimentarios, etc..) que debilitan aun mas su sistema digestivo lo que junto a vacunas y medicamentos debilitan aun mas su sistema inmunitario.
Como consecuencia aparecen múltiples infecciones, especialmente otitis y catarros de vías altas, que son tratadas repetidamente con antibióticos de amplio espectro vía oral que desequilibran la flora intestinal y permiten que levaduras y otros hongos, así como bacterias anaerobias crezcan sin control en sus intestinos colonizándolos, debilitándolos y permeabilizándolos y afectando la secreción de enzimas intestinales como la secretina con un importante impacto en la secreción de enzimas pancreáticos, por lo que los alimentos no son bien digeridos, provocando deficiencias nutritivas importantes, a pesar de la apariencia normal que puedan tener los niños.
Estos alimentos no bien digeridos, pasan la ya porosa barrera intestinal y una vez en el torrente sanguíneo generan alteraciones inmunitarias varias: inmuno-sobrecarga, inmuno-depresión y auto-anticuerpos, especialmente contra pancreas, hígado, cerebro. Los hongos que han proliferado e inflitrado el intestino dañado segregan, a su vez, toxinas, que deprimen también del sistema inmunológico, lo que va cerrando cada vez más el circulo vicioso.
Además, ciertos péptidos no digeridos (especialmente de caseina y de gluten), que han pasado a la sangre a través de este intestino permeabilizado por tantas agresiones se acoplan a los receptores opioideos del cerebro lo que provoca un comportamiento similar al de estar bajo el efecto del opio (aislamiento, autoestimulación, conductas estereotipadas, cambios radicales de humor, insensibilidad al dolor y otras alteraciones sensoriales de tacto, vista, oído, olfato-gusto, etc...)”
Podemos pues ver cuan importante sería para estos niños -que han nacido probablemente ya dañados-, preservarlos al máximo de cualquier agresión químico-toxica y ayudarlos en lo posible a desarrollar su sistema inmunitario de manera natural (lactancia y contacto materno, alimentos sanos, suplementos naturales, etc..), y cuan importante es para ellos llegar a los 3 años libres de estos círculos viciosos que tanto agrava la manifestación del autismo.
Aun cuando no sepamos todavía las causas remotas de los distintos autismos, podemos hacer mucho por estos niños, evitando que entren en estos círculos viciosos; y, si han entrado, trabajar a fondo para sacarles de ellos. La experiencia de cientos de niños, que en estos últimos 10-15 años han sido mejorados con ello, demuestra que ello es posible y que, al romper estos círculos viciosos, la manifestación del autismo puede revertir tanto más cuanto menor es el niño.
PROBLEMAS INTESTINALES EN NIÑOS AUTISTAS Y CON TD
Dado que en estos circulos viciosos patologicos el papel del intestino es fundamental, insisteré especialmente en la patologia intestinal.
- En general los niños autistas presentan ya desde el nacimiento un sistema gastrointestinal inmaduro, muy sensible, debil y facilmente lesionable. Algunos investigadores creen que la causa principal de ello, asi como la causa principal del autismo o de algun tipo de autismo, es el funcionamiento defectuoso de las metalotioneinas. Las Metalotioneinas son enzimas metabolicas que estan involucradas en el desarrollo intestinal, en el desarrollo cerebral, en la respuesta inmune y en la desintoxicacion de metales pesados.
Mas del 90% de los autistas tienen problemas intestinales, algunos son constitucionales pues la mayoria de estos niños ya nacen con un sistema digestivo inmaduro. Algunos de los problemas que podrian ser diagnosticados desde el nacimiento son:
- Deficiencia de secreción de acido clorhidrico. En muchos niños autistas existe un déficit de secreción de ácido clohidrico lo que repercute negativamente en la digestión de proteinas. Puede ser de utilidad la administración de acido
- Deficiencia de la enzima alfa-1-antitripsina (presente en el 50 % de los autistas), secretada por el higado que conlleva una sensiblidad intestinal al gluten, con daño sobre la mucosa intestinal, y alteración de la secrecion de la secretina.
Pero además estos niños padecen multiples problemas intestinales motivados por causas adquiridas, las principales son::
- DISBIOSIS INTESTINAL: Infecciones intestinales por levaduras y anaerobios.
La mayoria de niños autistas tienen un sistema inmunitario debil, por lo que sufren muchas infecciones, especialmente de oidos, nariz y garganta. La mayoria han sido tratados varias veces con antibioticos de amplio espectro via oral, que han causado un desequilibrio de la flora intestinal, a favor de bacterias anaerobias y de hongos, especialmente Cándidas. A su vez el sistema inmunitario de la mayoria de estos niños tiene poca sensibilidad para reaccionar contra los hongos, en especial contra las candidas, por lo que las infecciones pueden crecer de manera muy exagerada. La alimentacion de muchos de estos niños, con exceso de azucares, zumos, hidratos de carbono refinados, levaduras, carnes tratadas con antibioticos, comida contaminada con mohos, etc no hacen mas que favorecer en una escalada sin fin esta perjudicial sobreinfección.
La levaduras y las candidas en particular pueden estar en dos formas: libre o en forma de micelios que infiltran la pared intestinal. Las sustancias de deshecho de estos hongos deshacen los mucopolisacaridos de la pared intestinal favoreciendo la permeabilidad del intestino dando lugar al cada vez mas conocido: “Sindrome del Intestino Permeable” cuyas nefastas consecuencias comentaremos mas abajo.
Las sustancias de deshecho de los hongos son ácidos organicos detectables por cromatografia en la orina. Estos ácidos sustancias inmunotoxicas, que provocan reacciones inmunosupresoras y tambien autoinmunes. Estas sustancias inyectadas a animales de experimentación han provocado trastornos de la conducta, tipo hiperactividad, irritabilidad, falta de atención, incluso la muerte. Acidos organicos similares se han detectado en la orina de enfermos esquizofrenicos, epilepticos y con sindrome de fatiga cronica.
Dos de las principales sustancias de deshecho secretadas por los hongos intestinales son:
- Gliotoxinas, secretadas por hongos aspergillus y por candidas: son tóxicas para el sistema inmune y consideradas por algunos investigadores una de las causas principales de la persistente inmunodeficiencia de estos enfermos. También inactivan el grupo sulfhidrilo de varias enzimas metabolicas y generan radicales libres que dañan material genetico. El Glutation, la N-acetil-cisteina, el acido lipoico, la vitamina C y E pueden mitigar estos efectos.
- Mannan segregada por la Candida y por la levadura Sacharomyces Cerevesiae: inhibe el sistema inmune.
- Acetaldehido, actua sobre el grupo amino del aminoacido LISINA, inhibe la acción de la vitamina B6, reacciona con la dopamina y la serotonina, impide la correcta oxigenación de los globulos rojos, interacciona con la nutricion de la dendritas cerebrales. El tratamiento con dosis elevadas de vitamina B6 puede aminorar algunos de estos efectos.
La deteccion de estos productos en la orina mediante cromatografia es el metodo mas fiable para concoer si existe una sobreinfeccion por hongos ya que a veces el simple cultivo de heces puede no detectar los hongos al no estar libres en el intestino sino infiltrados en la pared intestinal.
Podemos observar en las siguientes gráficas la comparacion entre distintas cromatografias de orina
- Hiperplasia linfoidea intestinal. Los virus vivos de la vacuna triple de “sarampión, paperas y rubeola”, pueden provocan infeccion virica intestinal. Los virus se infiltran en la pared intestinal y provocan una hiperplasia linfoidea que repercute negativamente sobre la permeabilidad de la mucosa intestinal y sobre la secrecion intestinal de secretina.
ALTERACIÓN DE LAS FUNCIONES DE LA PARED INTESTINAL
Todos estos trastornos y deficiencias alteran las funciones de la pared intestinal. Tanto la funcion de barrera protectora, como la de finalizar la digestion, como la de absorver los nutrientes puede quedar severamente dañada. Resumimos a continuacion estos trastornos funcionales del INTESTINO:
a) alteracion de la funcion de barrera protectora:
- Sindrome del Intestino permeable: Se debe a la accion de varios factores no siempre todos presentes: debilidad congenita de la pared intestinal, agresion mucosa por péptidos no digeridos, infecciones viricas intestinales, disbiosis intestinal, acidez intestinal, tóxicos xenobióticos que provocan inflamacion intestinal (pesticidas, fungicidas, petroquimios, disolventes...). El principal problema de un intestino permeable es que permite el paso a la sangre de alimentos no digeridos, especialmente peptidos, toxicos, bacterias y otras sustancias alergenicas a la sangre.
- Absorcion intestinal de péptidos morfinicos. Entre los peptidos no digeridos que pasan la barrera intestinal hay que distinguir los derivados del gluten de ciertos cereales (trigo, cebada, centerno, avena principalmente) y de la caseina de la leche de vaca y cabra. Estos peptidos llamados exomorfinas reaccionan con los receptores cerebrales opioideos y provocan un estado similar al que esta bajo el efecto del opio. La existencia de estos peptidos es muy caracteristica del auttismo y de algunos TD. Tambien se han visto en enfermos esquizofrenicos.
b) alteración de la digestion final de alimentos, especialmente por la deficiencia en la secrecion intestinal de SECRETINA
El intestino delgado secreta una importante enzima, llamada secretina, cuya función principal es la activacion de la secrecion de bicarbonato (alcalinizante) por el pancreas. La deficiencia de secretina deja de activar la secrecion de bicarbonato por el pancreas, lo que permite que el contenido intestinal permanezca demasiado acido, interfiriendo la funcion de las enzimas pancreaticas sobre los alimentos que necesitan un medio menos acido para actuar y lesionando con la persistencia de esta acidez aun mas las paredes intestinales. Además la secretina parece tener tambien una funcion cerebral en la estimulación de la produccion de serotonina. El deficit de secretina se diagnostica comprobando el bajo nivel de quimiotripsina en heces. La administración de secretina externa ha demostrado ser un tratamiento muy beneficioso para pacientes autistas con quimiotripsina baja en heces.
Esta deficiencia de secretina provoca o agrava otras deficits secretores del aparato digestivo:
-Deficiencia de la función excretora pancreatica: los anticuerpos que el organismo genera contra candidas y otras levaduras pueden afectar al pancreas (pueden provocar incluso atrofia pancreatica) con insuficiente respuesta a la secretina (que ademas suele estar disminuida por problemas intestinales como hemos comentado en el apartado anterior) e insuficiente produccion de enzimas pancreaticas.lo que provoca la no digestion de alimentos con las consecuentes carencias nutritivas, aumento de alergias alimentarias, paso por el intestino poroso de alimentos no digeridos y otros toxicos que conlleva alergias alimentarias y autoanticuerpos,
- poca secrecion de pepsinas en el estomago, causada especialmente por la deficiencia de secretina, lo que unido a la poca secreción de acido clorhidrico en el estomago (caracteristico de muchos niños autistas): influye directamente en la digestion y a su vez en la secreción de secretina. Recordemos que el intestino delgado necesita de entrada una señal muy acida para proceder a la secreción de secretina que provocará la secreción de bicarbonato por el pancreas alcalinizandose finalmente el contenido intestinal y posibilitando finalmente la digestión final de los alimentos.
- poca secrecion de bilis (causada especialmente por la deficiencia de secretina, y la falta de taurina), con afectacion de la digestión de las grasas y absorción de grasas.
c) Alteraciones de la absorcion intestinal lo que lleva a carencias nutricionales importantes o Sindrome de malabsorción, agravado por la mala digestion de alimentos.
- Deficiencia de aminoacidos
Con importante repercusion estructural (crecimiento y reparacion), metabolica e inmunitaria. Una deficiencia de aminoacidos en sangre y en orina, en especial del aminoacido treonina, es signo de malabsorción. Si además existen péptidos en sangre es signo de permeabilidad intestinal.
En el espectro autista suele haber deficiencia muy importante de los siguientes aminoacidos esenciales: lisina, fenilalanina. metionina, tirosina. Respecto a los no esenciales los mas deficientes en el autismo son: taurina, cisteina, glutamina.
LISINA, suele estar muy baja en autistas probablemente por acción del acetaldehido producido por levaduras y tambien por la vacuna DPT. La lisina tiene un papel decisivo en la accion de la vitamina B6, por lo que un suplemento de vitamina B6 suele mejorar el cuadro autista..
TAURINA, un aminoacido no esencial, derivado del aminoacido esencial metionina, via cisteina. Para su formación requiere vitamina B6 y oxigeno. La TAURINA suele estar frecuentemente (casi en un 70%) tambien muy disminuida en autistas. La Taurina ayuda a regular el flujo de calcio y minerales entre el interior y exterior de las celulas. Disminuye el estress oxidativo y regula los neurotransmisores GABA y GLUTAMATO. Elimina junto con la glicina el exceso de nitrogeno (urea) por riñón y de colesterol (por bilis) colaborando de forma efectiva en la desintoxicacion del organismo. Así el deficit de taurina o de su precursor cisteina al afectar a la función biliar (colesterol) afecta a la absorcion de lipidos (lo que supone menor absorcion de vitaminas liposolubles A; E; D y acidos grasos esenciales). Su suplementación acompañada de magnesio es muy recomendable en cuadros autistas.
TRIPTOFANO, en muchos pacientes autistas hay una mala metabolización del triptofano, aminoacido esencial precursor de la SEROTONINA y de la MELATONINA. Puede estar disminuido en sangre, por mala digestión y mala absorción con la consecuente falta de formación de SEROTONINA. Ahora bien, si hay DISBIOSIS el triptofano libre en intestino puede convertirse por accion de las bacterias en un acido toxico que pasa a la sangre (Acido Indolylacrilico). En ocasiones el metabolismo interno del triptofano se interrumpe, aparece aumentado en plasma y orina pero la Serotonina está disminuida asi como la Melatonina (comportamientos de sueño pobres y una aumentada sensibilidad a la luz y al sonido). En ocasiones el triptofano intestinal se usa para producir Serotonina en tejido intestinal con el objetivo de disminuir la absorcion de toxicos, péptidos o comida no digerida mediante la vasoconstriccion que produce la serotonina. En estos casos la disponibilidad del
triptofano y de la Serotonina para la funcion cerebral desgraciadamente es baja.
En cualquier caso, nunca debe darse enzimas digestivas (que ayudarian a liberar triptofano de las proteinas) o suplementos de triptofano libre si hay disbiosis o permeabilidad intestinal.
Sin embargo y por motivos no muy bien conocidos parece existir un 25 % de autistas con un exceso de serotonina en sangre lo que inhibe la respuesta inmunologica de los linfocitos.
En general no es aconsable suplementar con aminoacidos precursores de neurotransmisores (fenilalanina, triptofano, tirosina) si hay disbiosis. Tampoco dar derivados azufrados tipo cistina, cisteina, o N-acetil-cisteina si hay disbiosis.
- Deficiencia de ácidos grasos.
La función de los acidos grasos es importantisima en el organismo pues forman parte de las membranas de todas las celulas del cuerpo y conforman el 60% de nuestro cerebro. Es muy importante suplementar la dieta con acidos grasos esenciales (el organismo no los puede sintetizar) principalmente omega 3 y omega 6, (el 40% de nuestro cerebro es grasa tipo omega 3). La deficiencia y/o desequilibrio de acidos grasos da una serie de sintomas fisicos (piel y pelo seco, sed excesiva, ojos secos, uñas quebradizas.... alergias, baja inmunidad, infecciones frecuentes, fatiga) pero tambien da una serie de sintomas psiquicos: hiperactividad, irritabilidad, falta de atención. Con la suplementacion de omega 3 y 6 conseguiremos mejorar la función cerebral, regular los ciclos de sueño, ayudar a reparar la membrana intestinal y por consiguiente la absorcion de alimentos.
..
- Deficiencia de minerales, especialmente Zinc, Magnesio, Calcio, Hierro.
ZINC: el 75 % de los niños autistas tienen deficiencia de Zinc. Muchos investigadores consideran que el Zinc es uno de los principales suplementos que debe recibir un paciente autista, incluso el más indispensable. El Zinc, aunque como oligoelemento que es funciona en el cuerpo a concentraciones bajas es muy esencial: participa en muchisimas reacciones quimicas del organismo: es necesario para la digestión de los péptidos y tambien participa en las funciones de desintoxicacion, protege al higado de daños quimicos, evita la formación de radicales libres, se requiere para la sintesis de proteinas y la formación del colageno y preserva el sistema inmune.
MAGNESIO: El magnesio maximiza la acción de la vitamina B6. Una taurina baja causa una deficiencia de absorción de magnesio al afectarse el transporte celular de electrolitos. Alguno toxicos quimicos impiden la recuperación de magnesio en el riñón. En general en el paciente autista la taurina baja va acompañada de magnesio bajo. Una deficiencia de magnesio interfiere en la transmisión del impulso nervioso. Es recomendable la suplementacion de calcio y magnesio en una proporcion de 2/1., asi como la suplementacion de vitamina B6 y magnesio (mejor quelado) en la misma proporción 2/1.
CALCIO: Debe suplementarse siempre que se haya excluido los lacteos de su dieta. Dosis de 500 a 1000 mg diarios son las necesarias.
- Deficiencia de Vitaminas:
Este es un importante capitulo en el tema del tratamiento de un niño autista. Dado el problema de malabsorcion, muy generalizado entre estos niños, hay un deficit general de todas ellas en especial de la vitamina B6 que suele estar baja por la deficiencia del aminoacido LISINA y TAURINA necesarias para su síntesis. Además el uso de dosis, a veces megadosis, de ciertas vitaminas está documentado que puede suponer un enorme beneficio para un paciente autista.
Vitamina B6: es la vitamina más usada en el tratamiento del Sindrome Autista. Desde 1964, el Dr. Rimland, padre de un paciente autista que ahora tiene más de 40 años, ha trabajado con importantes resultados sobre la conducta del paciente autista con megadosis de vitamina B6 (17 mg/ Kg /dia). No se han informado de efectos secundarios de ningun tipo, incluso despues de varios años de su administración. Es de interes acompañarla de dosis normales del resto de vitaminas del grupo B, y de magnesio,
Existen algunos laboratorios de productos naturales que llevan años suministrando una fórmula cuidadosamente estudiada de minerales y vitaminas para niños y pacientes con sindrome autista, en la que incluyen megadosis de vitamina B6, y dosis normales de otras vitaminas, asi como Magnesio, Zinc y otros minerales.
Es importante resaltar que si bien el Dr. Rimland y otros doctores suelen usar vitaminas desde el inicio del tratamiento, algunos otros doctores, como el Dr. Bruce Semon, especialista en el tratamiento antilevaduras en pacientes autistas, insiste en no suplementar la dieta con vitaminas y minerales hasta haber erradicado totalmente las candidas y otras levaduras, tarea que suele costar varios meses (6 a 9 meses).
Por no ser tema de nuestra ponencia no vamos a desarrollar los importantes problemas de desintoxicacion que tienen los niños autistas y con TD agravados no solo por su deficitario sistema detoxificador sino por la especial vulnerabilidad a los metales pesados en especial el MERCURIO, asi como la llegada de tóxicos procedentes del intestino permeable y de las sobreinfecciones por levaduras.
Tampoco desarrollaremos con mas detalle en esta ponencia los importantes problemas inmunologicos que padecen estos pacientes: Un sistema inmunológico inmaduro al nacer al que no ayudamos a madurar y que presupone facilidad para las infecciones, hiperreactividad contra alergenos alimentarios y ambientales, poca capacidad reactiva contra candidas y otras levaduras, reacciones autoinmunes, etc... que siendo origen de muchos trastornos biologicos del niño autista ayudan asimismo a perpetuarlos mediante circulos viciosos patologicos que ya hemos descrito.
TRATAMIENTO DEL AUTISMO Y TD
Dado que estos niños tienen un sistema intestinal tan inmaduro y tan afectado, deberia extremarse al maximo las posibles agresiones intestinales sobre todo por debajo de los tres años. Las principales agresiones externas para el intestino serian: aditivos, consumo precoz o excesivo de leche (no materna) y gluten, antibioticos, medicamentos en general, pesticidas, productos contaminados con metales toxicos y vacunas con virus vivos.
Con respecto a los aditivos alimentarios, ya en 1975 el Dr. Feingold describió la relacion de los mismos con la hiperactividad. Además algunos colorantes inhiben la función de las enzimas digestivas (amilasa, tripsina), empeorando el cuadro digestivo. Actualmente se ha demostrado que algunos conservantes, colorantes, saborizantes pueden provocar un gran numero de alergias, asi como migrañas, terrores nocturnos, alteraciones de la conducta, alteraciones del sueño, falta de atencion, hiperactividad, euforia descontrolada, mejillas rojas, orejas rojas. Por ello en un niño autista o con TD debe considerarse muy necesario la eliminacion al maximo de todos los aditivos dañinos. Existen listas documentadas de aditivos sanos.
El grupo médico del DAN! (Defeat Autisme Now!), grupo lider en la investigacion y tratamiento del autismo y TD consideran que la eliminacion de aditivos no sanos es el paso numero uno en el tratamiento del sindrome autista o TD.
El llamado tratamiento biologico del autismo y TD es el que en la actualidad se está demostrando mas eficaz y consiste en actuar sobre los distintos circulos viciosos biologicos que se han ido estableciendo, y dado que el intestino tiene un papel tan predominante en la genesis y perpetuacion de estos circulos patologicos es logico que la actuacion sobre el mismo sea lo más prioritario y predominante.
Para tratar el autismo hay que actuar principalmente:
- sobre la alimentación (evitando aditivos, azucar, xenoestrógenos, alergenos, gluten y caseina)
- sobre la limpieza y recuperacion intestinal
- sobre la digestion de los alimentos
- y sobre el aporte de suplemento nutricionales deficitarios: aminoacidos, grasas, minerales y vitaminas,
Además debe ayudarse a detoxificarse el organismo y reforzar el sistema inmune.
El orden de prioridades en el tratamiento del autista y/o de TDA (H), , que se ha demostrado muy eficaz y que propugnan varios protocolos de tratamiento, entre ellos el del Dr. Sidney McDonald Baker del grupo DAN! es el siguiente:
1.- Limpiar la dieta
2.- Limpiar el intestino de levaduras y otros hongos, anaerobios y parasitos si los hay
3.- Regenerar el intestino y la funcion digestiva al maximo
4.- Suplementos nutricionales
5.- Reforzar el sistema detoxificador del organismo
6.- Detoxificar de metales pesados (Mercurio, Plomo, Aluminio, Cadmio) si los hubiere
7.- Reforzar el sistema inmune
Y durante todo el proceso:
- Evitar nuevas agresiones con antibioticos, medicamentos, vacunas, alergenos
- Continuar con los tratamientos sensoriales y conductuales, sabiendo que van a tener asimimo mejores y mayores logros a medida que el paciente va mejorando su sistema digestivo, detoxificador e inmunologico y por consiguiente su comportamiento autista.
TRATAMIENTO PREVENTIVO DEL AUTISMO
Dado que el tratamiento más efectivo sobre el autismo ocurre con los pacientes menores de dos años, deberiamos aplicar el tratamiento cuanto antes. ¿Cómo es ello posible, si muchos niños autistas no muestran claramente su anomalia hasta despues de los 18 meses?
Debemos extremar todos los caminos para establecer un diagnostico precoz, como deteccion de comportamientos anomalos, o deteccion de ciertas sustancias en la sangre o en la orina (ya sea de peptidos, metabolitos, sustancias derivadas de hongos o levaduras, etc), deteccion de anomalias geneticas, TAC cerebrales, etc. Aquí la investigacion tiene un gran camino que recorrer,
Tambien la historia clinica del lactante nos puede orientar: llantos sin causa aparente, problemas digestivos, problemas de sueños, demasiado quieto o demasiado inquieto, infecciones recurrentes, etc... y ante estos problemas buscar si existen alergias o intolerancias alimentarias, practicando un cambio de dieta y una evitacion al maximo de antibioticos sobre todo via oral, asi como de vacunas.
Recientemente investigadores del M.I.N.D. Institute de California han encontrado 8 peptidos en la sangre conservada de recien nacidos que han desarrollado posteriormente autismo o retardo mental. Estos 8 peptidos no existian en la sangre de los niños que no desarrollaron autismo o retraso mental. Este tipo de hallazgos serian de inestimable valor para prevenir la aparicion de un cuadro de comportamiento autista.
Actualmente la prevención del autismo consistiría en proteger al maximo y no agredir quimica-toxicologica-biologicamente en primer lugar a la madre gestante y en segundo lugar a los gametos, embriones, fetos, recien nacidos, lactantes, niños, adolescentes, etc..., protegiendo y no dañando de manera especialisima su sistema digestivo. Además deberiamos fomentar entre padres, pediatras y educadores y a la sociedad en general que no todo da igual y que el exceso puede provocar daños irreversibles...
A modo de epílogo ...
Ahora bien, dada que la prevencion de la manifestacion del autismo es tan logica y natural, ¿porque no aplicar esta prevención sistematicamente a todo ser humano, desde su semivida de gameto hasta su muerte, para evitar asi este aumento tan logaritmo de enfermedades autisticas y quizas tal vez de otras enfermedades que actualmente todavia pasan desapercibidas?.
Sobre el Acido Lipoico
R. ÁCIDO LIPOICO,
N’ACETIL-CISTEINA,
SILIMARIN Y
SELENOMETIONINA EN CREMA
El Ácido Lipoico puede no ser una palabra domestica común, pero es mejor conocido como antioxidante. Más exactamente, como el antioxidante “administrador de redes” hacia la red de antioxidantes del centro del cuerpo. El Ácido Lipoico posee algunas propiedades biológicas únicas que le permite alcanzar parte de las células consideradas inalcanzables por otros antioxidantes. Estas propiedades biológicas le dan al Ácido Lipoico la versátil habilidad de ser soluble tanto en agua como en grasa. En otras palabras, el Ácido Lipoico puede retener sus habilidades antioxidantes en ambas, tanto membranas celulares y fluidos celulares acuosos (o líquidos).
Esta extraordinaria característica del Ácido Lipoico le permite a este antioxidante moverse libremente dentro de las células del cuerpo, regenerando o reciclando de una manera sin igual
El Ácido Lipoico también parece que previene el daño celular a nivel genético con su habilidad de modular la expresión de los genes. De cualquier modo, muchas más investigaciones han sido dedicadas a las capacidades antioxidantes del Ácido Lipoico, combatiendo el stress oxidativo asociado con enfermedades tales como el cáncer, AIDS, enfermedades cardiacas y condiciones tales como el glaucoma, cataratas, y el proceso de envejecimiento.
De acuerdo a un artículo en el Journal Neurology en 1.995, el Ácido Lipoico puede traspasar la barrera hemato-encefalica y aumentar la disponibilidad de energía del cerebro. Esta característica le permite al ácido lipoico proteger las neuronas en el cerebro (neuroprotección), por lo tanto, contribuye a mejorar la mala memoria y otras disfunciones cognitivas asociadas con muchas condiciones tales como envejecimiento, enfermedades degenerativas como Alzheimer, Parkinson o Lou Ghering u otras condiciones de stress oxidativo como desordenes de autoinmunidad, dificultades en el aprendizaje, etc.
Al Ácido Lipoico también juega un papel importante en el metabolismo de la glucosa por su funcionamiento como un ayudante de
Específicamente, el Ácido Lipoico:
-Puede ayudar a transportar glucosa dentro de la célula.
-Puede mantener el metabolismo de la glucosa.
-Puede aumentar la glucosa en la diabetes no insulina dependientes.
-Puede inhibir la glicosilación, el cual es el (acoplamiento) o unión anormal de la azúcar a la proteína.
-Puede mejorar la circulación en los vasos sanguíneos pequeños.
-Puede mejorar la respuesta del cuerpo a la insulina.
-Puede aliviar el daño nervioso en los diabéticos al igual que reduce cualquier dolor asociado a esto.
El Ácido Lipoico esta disponible en dos formas. El Ácido Lipoico que se encuentra en las tiendas de salud es su forma sintética llamada Ácido Alpha Lipoico. El Ácido Lipoico que se produce naturalmente se llama R-Ácido Lipoico. Aunque ambas formas exhiben las mismas cualidades y características, el R-Ácido Lipoico es virtualmente tan potente como el Ácido Alpha Lipoico.
El cardo mariano (milk thistle): es un miembro de la familia aster. Sus semillas y raíces han sido usadas en la medicina tradicional para tratar enfermedades del hígado por miles de años. El complejo antioxidante flavonoide ”silymarin” es el nombre que se le ha dado a los tres activos bioquímicos aislados del cardo mariano (milk thistle): silichristina, silydianina, y silybin. Bien analizado, se ha demostrado que la silymarin tiene propiedades específicas de aliviar un hígado congestionado y lo protege de los daños causados por virus, toxinas, drogas, venenos y alcohol. Un estudio italiano detallado en el Jornal de Hepatología (1997; 26:8871-9) encontró que la silymarin reduce la resistencia a la insulina, mejora el control general de la glucosa, y mejora la función del hígado en un grupo de 60 pacientes no-insulino-dependientes. Otros estudios han demostrado que ha disminuido la mortalidad con daños de alcoholismo en el hígado.
N´acetylcysteina, comúnmente llamada NAC es la forma del aminoácido cisteina el cual aumenta la producción del poderoso antioxidante Glutatione. El Glutatione es necesario para la desintoxicación y excreción de metales pesados del hígado.
Para individuos con problemas gastrointestinales, una crema transdermal puede proporcionar una forma viable de cosechar los beneficios de los antioxidantes.
Mercurio y Enfermedad Intestinal en el Autismo
McGinnis WR.
Perspectivas de Salud Ambiental 109(7): A303-304 (2001)
Nos sentimos desafiados a considerar el posible papel que juegan las toxinas ambientales en el autismo y otras trastornos conductuales de la infancia (1), y la investigación creativa en esta área está claramente justificada (2). Quizás se le deba dedicar un escrutinio particular al mercurio con relación al autismo. Muchos signos y síntomas de una exposición al mercurio se corresponden con los del autismo (3) y de la llamada "Pink Disease" (Enfermedad Rosa) producida por los polvos usados para aliviar las molestias de la dentición fabricados con mercurio inorgánico presentan una fuerte similitud en términos conductuales.
La enfermedad intestinal con inflamación se está haciendo cada vez más evidente en el autismo. La enterocolitis y la hiperplasia linfonodular se encuentran en casi el noventa y nueve por ciento de los niños autistas con regresiones (4). Los cambios inflamatorios generalizados con la deficiente actividad enzimática en la digestión intestinal (5), permeabilidad intestinal anormal (6) y mala absorción (7) son reportados en varios de los subgrupos del autismo. Sería lógico considerar a las toxinas conocidas de causar daño intestinal cuando buscamos las causas del autismo.
Los compuestos mercuriales inorgánicos son notorios por causar daño intestinal en humanos. En animales, la exposición nanomolar baja crónica daña a la mucosa intestinal (8) y una exposición micromolar de treinta minutos causa deterioro en el colon (9). La formación de anticuerpos al intestino son el resultado de una exposición crónica al mercurio inorgánico (10).
Aunque el pasaje sistémico puede ser deficiente, el mercurio inorgánico disfruta de ser vorazmente atrapado tanto por el intestino grueso como el delgado (11). Se sabe que las formas orgánicas y en vapor transitan rápidamente las membranas y se distribuyen en todo el cuerpo, pero su excreción es principalmente fecal e inorgánico hasta un grado significativo, lo cual puede afectar a todo lo que se aloja en el intestino.
La excreción biliar del mercurio, predominante en adultos, no es alcanzada por los animales que están siendo amamantados y pueda que no exista en los infantes (12). El ligamiento del ducto biliar de los animales adultos resulta en un movimiento retrógrado del mercurio sistémico hacia las heces, haciendo énfasis en un rol excretor para el intestino (13). Se puede esperar que la excreción biliar deficiente en infantes aumente la exposición intestinal al mercurio. En los animales amamantados, dos tercios del mercurio inorgánico ingerido se puede recuperar a los seis días del tejido intestinal, particularmente en el íleon (14).
Existen niveles preocupantes de mercurio inorgánico en los suministros de agua (15), en las emisiones industriales y los residuos municipales utilizados como fertilizante en cultivos (16). Hasta un cuarenta por ciento de las emisiones de mercurio provenientes de la combustión de hidrocarburos y sesenta por ciento del que viene de incineradores es en forma de mercurio inorgánico (17), y el mercurio que cae sobre el suelo puede exceder de 1 ppm (18). La ingestión individual de mercurio inorgánico puede variar ampliamente, y puede ser mayor de la esperada (19).
Algunas especificaciones sobre el autismo debería aumentar el interés en el mercurio. Una larga tradición clínica ha evolucionado en el uso de la vitamina B6, y su encima activadora, la B6-kinasa, está totalmente inhibida en concentraciones nanomolares in vitro en el intestino (20). Las formas orgánicas de mercurio tales como el metil-mercurio del pescado y el etil-mercurio como preservante de vacunas (thimerosal) puede también provocar daño intestinal. En primates, el metil-mercurio poduce anormalidades histólogicas de una línea celular intestinal: las células de paneth son engrosadas y empacadas con gránulos secretores (21), y lo cual es reportado específicamente también en los niños autistas (22).
REFERENCIAS
1. May M. Disturbing behavior: neurotoxic effects in children. Environ Health
Perspect 108(6)A262-7 (2000).
2. Olden K, Guthrie J. Children’s health: a mixed review [Editorial]. Environ Health
Perspect 108(6) A250-251 (2000).
3. Bernard S, Enayati A, Redwood L, Roger H, Binstock T. Autism: a novel form of
mercury poisoning. Med Hypoth 56(4):462-471 (2001).
4. Furlano RI, Anthony A, Day R, Brown A, McGarvey L, Thomson MA, Davies SE,
Berelowitz M, Forbes A, Wakefield AJ, Walker-Smith JA, Murch SH. Colonic CD8
and gamma delta T-cell infiltration with epithelial damage in children with autism.
J Pediatr 138:366-72 (2001).
5. Horvath K, Papadimitriou JC, Rabsztyn A, Drachenberg C, Tildon JT. Gastrointestinal
abnormalities in children with autistic disorder. J Pediatr 135:559-63 (1999).
6. D'Eufemia P, Celli M, Finocchiaro R, Pacifico L, Viozzi L, Zaccagnini M, Cardi E,
Giardini O. Abnormal intestinal permeability in children with autism. Acta Paediatr
85:1076-9 (1996).
7. Goodwin MS, Cowen MA, Goodwin TC. Malabsorption and cerebral dysfunction:
a multivariate and comparative study of autistic children. J Autism Child Schizophr
1:48-62 (1971).
8. Bamerjee S, Bhattacharya S. Histopathological changes induced by chronic nonlethal
levels of elsan, mercury and ammonia in the small intestine of channa puntatus.
Ecol Environ Safety 31:62-8 (1995).
9. Bohme M, Diener M, Mestres P, Rummel W. Direct and indirect actions of HgCl2
and methyl mercury chloride on permeability and chloride secretion across the rat
colonic mucosa. Toxicol Appl Pharmacol 114:285-94 (1992).
10. Andres P. IgA-IgG disease in the intestine of Brown-Norway rats ingesting mercuric
chloride. Clin Immunol and Immunopath 30:488-494 (1984).
11. Sasser LB, Jarboe GE, Walter BK, Kelman BJ. Absorption of mercury from ligated
segments of the rat gastrointestinal tract. Proc Soc Exp Biol Med 157:57-60 (1978).
12. Clarkson TW, personal communication.
13. Zalups RK. Intestinal handling of mercury in the rat: implications of intestinal
secretion of inorganic mercury following biliary ligation or cannulation. J Tox and
Environ Hlth 53:615-36 (1998).
14. Kostial K, Kargacin B, Landeka M. Gut retention of metals in rats. Biol Trace Elem
Res 21:213-218 (1989).
15. Mumma RO, Raupach DC, Waldman JP, Tong SS, Jacobs ML, Babish JG, Hotchkiss
JH, Wszolek PC, Gutenman WH, Bache CA, Lisk DJ. National survey of elements
and other constituents in municipal sewage sludges. Arch Environ Contamin Toxicol
13:75-83 (1984).
16. Wang R, ed. Water Contamination and Health, Marcel Dekker, NewYork, 1994.
17. Chang LW, ed. Toxicology of Metals, CRC Lewis Press, Boca Raton, 1996.
18. Windham H, personal communication.
19. Fergusson JE. The heavy metals: Environmental impact and health effects, Pergamon
Press, Oxford 1990.
20.Srikantaiah MV, Radhakrishnan AN. Studies on the metabolism of vitamin B6 in the
small intestine: Part III--purification and properties of monkey intestinal pyridoxal
kinase. Indian J of Biochem 7:151-156 (1970).
21. Chen W, Body RL, Mottet NK. Biochemical and morphological studies of monkeys
chronically exposed to methylmercury. J Toxicol Environ Hlth 12:407-416 (1983).
22. Horvath, et al, ibid.
Oxalatos y autismo
Oxalatos: un nuevo factor bioquímico en autismo y otras enfermedades
Por el Dr. William Shaw
Una nueva dieta esta siendo usada para tratar niños con autismo y otros desórdenes. El oxalato y su forma química similar, el ácido oxálico son utilizados ampliamente en la industria. La Dra. Susan Owens, investigadora descubrió que el uso de una dieta baja en oxalatos, reducía grandemente los síntomas del Autismo y Trastornos del Desarrollo; por ejemplo una madre de un niño con autismo reportó que después de iniciar la dieta, su hijo se concentraba, enfocaba, caminaba y jugaba mejor, antes no p